每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

12月15日，國家醫(yī)保局發(fā)布《麻醉類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》（以下簡稱《指南》），整合規(guī)范麻醉類醫(yī)療服務(wù)價格項目，助力安全手術(shù)診療。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，《指南》參考2023年版醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，將現(xiàn)行麻醉類價格項目映射整合為10項。

國家醫(yī)保局對此表示，下一步將指導(dǎo)各省（自治區(qū)、直轄市，下同）醫(yī)保局參考，結(jié)合實際做好對接落實，制定全省統(tǒng)一的價格基準(zhǔn)，由具有價格管理權(quán)限的統(tǒng)籌地區(qū)對照全省價格基準(zhǔn)，上下浮動確定實際執(zhí)行的價格水平。

對此，國家麻醉專業(yè)質(zhì)控中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉學(xué)系主任黃宇光接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時表示，《指南》的頂層設(shè)計，以及對問題導(dǎo)向的梳理，讓業(yè)界和老百姓都能更清晰，可以更好地為患者服務(wù)。

麻醉類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南中的部分項目 圖片來源：國家醫(yī)保局

《指南》將監(jiān)測納入麻醉類項目的價格構(gòu)成

醫(yī)學(xué)麻醉的誕生是外科醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的基礎(chǔ)。從麻沸散到深低溫麻醉，對大多數(shù)人來說，手術(shù)過程中的麻醉是個神秘又熟悉的環(huán)節(jié)，它不僅能夠確?；颊咴谑中g(shù)過程中無痛安全，還能為醫(yī)生提供良好的操作環(huán)境，提高手術(shù)成功率，在手術(shù)、疼痛管理、急救復(fù)蘇等多個醫(yī)療環(huán)節(jié)中發(fā)揮著不可替代的作用。

麻醉類立項指南根據(jù)作用范圍將現(xiàn)行價格項目分為局部麻醉、全身麻醉、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等類別，在具體類別下根據(jù)具體操作設(shè)立項目。

例如，局部麻醉根據(jù)作用機(jī)制分為局部浸潤麻醉、局部靜脈麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉，全身麻醉還根據(jù)是否氣管插管，設(shè)立無插管全身麻醉價格項目，使麻醉價格項目更加規(guī)范，確保臨床需求得到充分滿足。同時，也便于將來更多新的麻醉技術(shù)進(jìn)入臨床應(yīng)用，讓患者得到更加專業(yè)、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。

對此，黃宇光認(rèn)為，《指南》給出了更加清晰的定位，并且按照麻醉專業(yè)的工作性質(zhì)和內(nèi)涵，梳理了工作分類和主要內(nèi)容，讓大家更加容易理解臨床麻醉的貢獻(xiàn)及其價格體系，旨在給予客觀的專業(yè)評價和收費(fèi)框架的梳理。

麻醉過程中，監(jiān)測能實時反映患者生命體征變化，讓醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)可能危及生命的異常，并及時處理，如呼吸困難、循環(huán)不穩(wěn)定等。過去的定價體系中，麻醉項目和監(jiān)測項目是分開收費(fèi)，往往根據(jù)監(jiān)測設(shè)備頻繁新增監(jiān)測項目，如氧飽和度監(jiān)測、呼氣末二氧化碳監(jiān)測等，變相造成麻醉監(jiān)測費(fèi)用居高不下。

為避免臨床濫用監(jiān)測項目，《指南》將監(jiān)測納入麻醉類項目的價格構(gòu)成，不再一一列舉。后續(xù)地方醫(yī)保部門制定麻醉類項目價格基準(zhǔn)時，將監(jiān)測項目納入成本核算范圍，體現(xiàn)監(jiān)測資源消耗。

同時，考慮到患者麻醉監(jiān)測需求主要與患者病情危重程度密切相關(guān)，危重患者、兒童、老年人在實施麻醉時，意外情況發(fā)生率更高，需要提供更多監(jiān)測。為充分體現(xiàn)服務(wù)產(chǎn)出導(dǎo)向，在麻醉項目中，為危重患者、兒童、老年人設(shè)立加收項，保障“一老一小”患者手術(shù)安全。

對此，黃宇光表示，麻醉的監(jiān)測是麻醉工作中保障患者安全的基本要求，現(xiàn)代監(jiān)測高科技手段越來越先進(jìn)和復(fù)雜，所以麻醉醫(yī)生對患者生命體征、麻醉的深度、內(nèi)環(huán)境的紊亂相關(guān)指標(biāo)都可以進(jìn)行更加清晰的動態(tài)監(jiān)測。將監(jiān)測指標(biāo)納入麻醉項目收費(fèi)，必須綜合考量，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有的專業(yè)價值?！吨改稀吩趯嶋H臨床執(zhí)行過程中的具體效果，還需要時間的檢驗。

新設(shè)價格項目，體現(xiàn)創(chuàng)新技術(shù)臨床價值

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉新技術(shù)被應(yīng)用在臨床上?！吨改稀肪o跟時代步伐，新設(shè)價格項目，體現(xiàn)創(chuàng)新技術(shù)臨床價值。

例如，“深低溫停循環(huán)麻醉”是一種創(chuàng)新性高難度麻醉技術(shù)，在全身麻醉基礎(chǔ)上，通過物理方法將患者體溫降至深低溫狀態(tài)（18-20℃），停止體外循環(huán)，使病人在“假死”狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，使患者更好地適應(yīng)缺血缺氧，增強(qiáng)機(jī)體耐受能力，極大保障了手術(shù)的安全性，提高了復(fù)雜先心病等各類外科復(fù)雜手術(shù)、移植、重癥搶救和先天性畸形整形的成功率。《指南》將其單獨(dú)立項，既體現(xiàn)了高難度麻醉技術(shù)價值，又保障了高?；颊呤中g(shù)安全性。

《指南》提出，在規(guī)定麻醉類項目以“次”為計價單位的同時，考慮到需要“椎管內(nèi)麻醉”“全身麻醉”“支氣管內(nèi)麻醉”等麻醉支持的手術(shù)一般耗時較長，明確此類麻醉項目以兩小時為基礎(chǔ)計算價格，超出時間可適當(dāng)加收。同時，明確麻醉時長計算含麻醉監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇階段，這種類似“起步價+里程價”的計價方式，既滿足絕大多數(shù)臨床手術(shù)的需求，又避免長時間手術(shù)麻醉效果受時間限制，讓患者能夠更加清晰直觀地了解收費(fèi)情況。

對此，黃宇光表示，這種計價方式從設(shè)計思路上看是合理的，明確麻醉時長計算含麻醉監(jiān)護(hù)室復(fù)蘇階段，也是值得肯定的，因為麻醉不僅是在手術(shù)間，在恢復(fù)室的麻醉管理也是保障患者安全的重要環(huán)節(jié)和臨床麻醉的重要組成部分，麻醉大夫在恢復(fù)室仍然在守護(hù)患者的生命安全。

黃宇光認(rèn)為，《指南》的價格標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍執(zhí)行時，仍需考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同的地區(qū)和不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，并對此加以適當(dāng)?shù)恼{(diào)控，以保障醫(yī)患雙方的關(guān)切和權(quán)益。

封面圖片來源：新華社