每經(jīng)記者 林姿辰    每經(jīng)編輯 文多    

11月30日，第九屆醫(yī)藥創(chuàng)新與投資大會(huì)在廣州開幕。會(huì)上，十四屆全國政協(xié)常委、經(jīng)濟(jì)委員會(huì)副主任，中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長畢井泉分享了自己對中國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展成果和挑戰(zhàn)的觀察。

畢井泉表示，任何領(lǐng)域的創(chuàng)新都由有支付能力的群體買單。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為決定創(chuàng)新藥價(jià)格的一支重要力量，但買方壟斷的市場一定會(huì)把創(chuàng)新藥打到地板價(jià)。如果保險(xiǎn)公司多家競爭，培育出一個(gè)多買方的市場，有利于促進(jìn)創(chuàng)新藥市場的充分競爭，有利于更好地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥的臨床價(jià)值。

中國國際經(jīng)濟(jì)交流中心理事長畢井泉致辭 圖片來源：主辦方提供

國家醫(yī)保局謀劃探索醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算

根據(jù)畢井泉引用的數(shù)據(jù)，黨的十八大以來，我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā)展，批準(zhǔn)的創(chuàng)新藥占到全球的14%，在研新藥數(shù)量占到全球的35%。2023年在研新藥項(xiàng)目對外轉(zhuǎn)讓技術(shù)94起，成交金額430億美元。通過仿制藥質(zhì)量療效一致性評價(jià)的品規(guī)超過1.1萬個(gè)，覆蓋1386個(gè)品種。

畢井泉認(rèn)為，中國發(fā)展生物醫(yī)藥具備很多有利條件：人口眾多，市場潛力大；擁有全球最多的科技工作者，最大的醫(yī)療市場；在中國開展臨床試驗(yàn)效率高，成本低；國內(nèi)藥品審批制度已基本與國際接軌；創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保支付的速度加快，醫(yī)保支付創(chuàng)新的資金逐年增加等。

同時(shí)，政策端的利好因素還在疊加。今年7月，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實(shí)施方案》，各地區(qū)各部門也都陸續(xù)出臺(tái)支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的措施意見。支持創(chuàng)新藥和創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展，正在成為各有關(guān)部門和社會(huì)各方面的共識(shí)。

近日，國務(wù)院有關(guān)部門陸續(xù)召開會(huì)議聽取企業(yè)和專家學(xué)者的意見，出臺(tái)新的鼓勵(lì)生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的措施。11月12日，國家衛(wèi)生健康委召開醫(yī)藥企業(yè)座談會(huì)，推動(dòng)完善服務(wù)支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，支持醫(yī)藥企業(yè)參與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，推進(jìn)疾病早篩早診早治、多聯(lián)疫苗研發(fā)等科技創(chuàng)新，支持引導(dǎo)學(xué)術(shù)交流合作規(guī)范開展。

另外，國家醫(yī)保局11月27日于發(fā)布的《醫(yī)保帶來的發(fā)展新增量》中提到，國家醫(yī)保局正在謀劃探索推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商業(yè)保險(xiǎn)公司、醫(yī)?；鹋c商業(yè)保險(xiǎn)同步結(jié)算以及其他有關(guān)支持政策，預(yù)計(jì)在大幅降低商保公司核保成本，推動(dòng)商保公司提升賠付水平的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)商保公司和基本醫(yī)保差異化發(fā)展。

建議研究創(chuàng)新藥支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)分開的可能性與具體辦法

“中國的生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展進(jìn)入了歷史上最好的年代。但也要看到，我國生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展面臨挑戰(zhàn)。”

畢井泉認(rèn)為，創(chuàng)新藥定價(jià)偏低、醫(yī)院采購不積極，整個(gè)行業(yè)仍未走出資本寒冬，“融資難”還困擾著很多研發(fā)型企業(yè)，創(chuàng)新藥的商業(yè)環(huán)境還有待進(jìn)一步改善。當(dāng)前最迫切的是發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，構(gòu)建生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的市場體制，完善價(jià)格形成機(jī)制，為創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展構(gòu)建一個(gè)市場化、法治化、國際化的穩(wěn)定的、可預(yù)期的市場環(huán)境。

具體來說，創(chuàng)新藥市場的買方包括患者、醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)?；颊咦鳛樽罱K消費(fèi)者，需要按醫(yī)生處方消費(fèi)。我國的醫(yī)生絕大部分在醫(yī)院執(zhí)業(yè)，創(chuàng)新藥采購權(quán)在醫(yī)院。為了平衡患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代患者支付部分醫(yī)藥費(fèi)用。

因此，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就成為決定創(chuàng)新藥價(jià)格的一支重要力量。一個(gè)買方壟斷的市場，一定會(huì)把創(chuàng)新藥打到地板價(jià)。如果保險(xiǎn)公司多家競爭，培育出一個(gè)多家買方的市場，則有利于促進(jìn)創(chuàng)新藥市場的充分競爭，更好地實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新藥的臨床價(jià)值。

另外，發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)也是改革醫(yī)保制度的迫切需要，能為創(chuàng)新藥支付開辟新的渠道。

然而，近兩年國內(nèi)商業(yè)健康險(xiǎn)增速明顯放緩。數(shù)據(jù)顯示，截至2023年，我國商業(yè)健康險(xiǎn)市場保費(fèi)規(guī)模已達(dá)9035億元，比上年增長4.4%。重疾險(xiǎn)新單保費(fèi)收入已連續(xù)5年下滑，2023年收入預(yù)計(jì)僅有200億元。發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，還要努力研究解決定位不清晰、數(shù)據(jù)獲得難、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督難、管理體制不順等諸多問題。

基于此，畢井泉針對發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)提出了七條建議。

一是培育出一個(gè)自費(fèi)市場。研究把創(chuàng)新藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與定價(jià)分開的可能性及具體方法，把創(chuàng)新的定價(jià)權(quán)交給企業(yè)；研究恢復(fù)醫(yī)院加價(jià)銷售創(chuàng)新藥的政策，減少醫(yī)院淘汰“老藥”的阻力。

二是滿足人民群眾多層次的醫(yī)療消費(fèi)需求，發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要是面向中高收入人群，由醫(yī)保公司推出相應(yīng)的保險(xiǎn)產(chǎn)品供投保人自愿選擇，滿足人們多層次的醫(yī)療需求。

三是明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的邊界。明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)“?；?rdquo;的內(nèi)涵和外延。

四是公開各類疾病的發(fā)生率。了解各地區(qū)、各年齡段的各類疾病發(fā)生率以及治療這些疾病的費(fèi)用，這是商業(yè)保險(xiǎn)公司給各類保險(xiǎn)產(chǎn)品定價(jià)的基礎(chǔ)，也是動(dòng)員投保人積極投保的數(shù)據(jù)支撐。

五是公開藥品審評結(jié)論和數(shù)據(jù)。在創(chuàng)新藥批準(zhǔn)上市后，及時(shí)公開上市的審評結(jié)論和相關(guān)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，促進(jìn)科學(xué)知識(shí)的普及。

六是抓緊制定相關(guān)法律。明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行“即收即付、當(dāng)期平衡”的原則，限定回報(bào)率。結(jié)余率過高應(yīng)當(dāng)降低保費(fèi)，出現(xiàn)虧損應(yīng)當(dāng)提高保費(fèi)。

七是加強(qiáng)專業(yè)監(jiān)管。明確商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管部門，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保兩類保險(xiǎn)無縫銜接，有序?qū)印?/p>