每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 馬子卿    

隨著越來(lái)越多的創(chuàng)新藥物、器械和技術(shù)的陸續(xù)問(wèn)世，在實(shí)施國(guó)家醫(yī)保“保基本，廣覆蓋”的同時(shí)，積極推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)勢(shì)在必行。

11月7日，在第七屆進(jìn)博會(huì)，由鎂信健康主辦的“健康因創(chuàng)新而可及——商保與價(jià)值醫(yī)療融合發(fā)展論壇”上，北京市希思科臨床腫瘤學(xué)研究基金會(huì)理事長(zhǎng)李進(jìn)表示，中國(guó)創(chuàng)新藥相較于幾年前有了很大進(jìn)步，但新藥上市之后僅占整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用支付的4%，仍然存在“用不上，買(mǎi)不起”的問(wèn)題。老百姓仍然需要醫(yī)保以外的其他支付方式支持，避免“因病致貧”或“因病返貧”。

圖片來(lái)源：每經(jīng)記者 涂穎浩 攝

中再壽險(xiǎn)黨委書(shū)記、擬任總經(jīng)理李奇表示，“商保與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)存在天然風(fēng)險(xiǎn)可對(duì)沖性，我們會(huì)致力于機(jī)制建設(shè)，雙方風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，更好為老百姓服務(wù)。”

創(chuàng)新藥可持續(xù)發(fā)展需要一定的激勵(lì)機(jī)制

隨著人口老齡化進(jìn)程的加速，老年人群比例迅速增加，導(dǎo)致醫(yī)療健康服務(wù)的需求呈井噴式增長(zhǎng)。在此次論壇上，多位醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)家談及創(chuàng)新藥可持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長(zhǎng)郭軍表示，近十幾年來(lái)，腫瘤（癌癥）已經(jīng)成為繼心血管疾病以外第一大致死因素，腫瘤的治療可能是未來(lái)所有人最關(guān)心的點(diǎn)。腫瘤的治療日新月異，近幾十年來(lái)，從化療時(shí)代、到靶向治療時(shí)代、到免疫治療時(shí)代、現(xiàn)在進(jìn)入細(xì)胞治療時(shí)代，理念在不斷變化，新藥也在不斷出現(xiàn)。

在中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）非小細(xì)胞肺癌專(zhuān)委會(huì)主任委員周彩存看來(lái)，創(chuàng)新藥的飛速發(fā)展不僅可以讓越來(lái)越多的患者“活下來(lái)”，而且可以“活得更有質(zhì)量”。有了這么好的臨床研究、這么好的產(chǎn)品，沒(méi)有很好的價(jià)格支付，病人仍然面臨著用不上的困擾。所以我們需要多種支付手段，更多人享受創(chuàng)新藥，更好改善病人的預(yù)后。

郭軍強(qiáng)調(diào)，中國(guó)創(chuàng)新藥僅占全球的3%，在努力追趕的道路上，我們需要為創(chuàng)新藥企業(yè)提供可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，需要豐富多方式、多元化的支付手段，讓創(chuàng)新藥有一個(gè)合理的價(jià)格，以促進(jìn)創(chuàng)新藥企業(yè)持續(xù)發(fā)展。

“創(chuàng)新藥的研發(fā)投入巨大，往往需要一定的激勵(lì)機(jī)制才能持續(xù)創(chuàng)新。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院院長(zhǎng)周儉表示，現(xiàn)在很多肝癌病人開(kāi)的第一處方就是國(guó)產(chǎn)藥，商保的加入可以作為一種激勵(lì)機(jī)制，讓藥企能回收成本之后進(jìn)入醫(yī)保。

商保與醫(yī)保的銜接與互補(bǔ)作用日益凸顯

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)，全國(guó)醫(yī)?；鹗杖朐鏊僖褟倪^(guò)去的兩位數(shù)逐漸放緩至接近個(gè)位數(shù)；而2023年醫(yī)保基金支出增速已經(jīng)反超收入，支付壓力持續(xù)上升。

在這一大背景之下，醫(yī)保局陸續(xù)開(kāi)展了多項(xiàng)改革措施，包括啟動(dòng)藥品帶量采購(gòu)，以較低的采購(gòu)價(jià)格節(jié)約醫(yī)?；鹗褂?，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；以及啟動(dòng)按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)的國(guó)家試點(diǎn)項(xiàng)目，旨在改變公立醫(yī)院的盈利模式，將以往的收費(fèi)項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀究刂祈?xiàng)目，以遏制不合理的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。

鎂信健康首席產(chǎn)品官龔巧表示，多種措施確保了醫(yī)保覆蓋的廣泛性與基本保障的有效性，顯著提升了醫(yī)保基金的支付效率。同時(shí)伴隨醫(yī)保支付方式改革的深化，商業(yè)健康險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)之間的銜接與互補(bǔ)作用日益凸顯。

“面對(duì)部分先進(jìn)醫(yī)療項(xiàng)目在院內(nèi)因支付改革受限，商業(yè)保險(xiǎn)可以在優(yōu)化產(chǎn)品服務(wù)供給，設(shè)計(jì)產(chǎn)品覆蓋這部分未被基本醫(yī)保充分涵蓋的需求，及時(shí)替醫(yī)保、醫(yī)院補(bǔ)位，填補(bǔ)患者費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)獲取的缺口，提供更多多層次、優(yōu)質(zhì)先進(jìn)的醫(yī)療選項(xiàng)。”在龔巧看來(lái)，商業(yè)健康險(xiǎn)的創(chuàng)新發(fā)展需要升級(jí)三大核心基礎(chǔ)能力：

一是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)供給，從簡(jiǎn)單的服務(wù)體驗(yàn)向提升醫(yī)療質(zhì)量升級(jí)，需要以患者為中心、治療效果為導(dǎo)向，建設(shè)行業(yè)級(jí)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為臨床專(zhuān)家提供更全面的、更便捷以及更精準(zhǔn)的治療路徑支持，為保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)與報(bào)銷(xiāo)理賠提供依據(jù)；二是先進(jìn)藥械的供給，從單純的保障責(zé)任覆蓋向用藥全程服務(wù)升級(jí)，全面提升先進(jìn)藥械的可及性與可負(fù)擔(dān)性；三是提升科技支付與風(fēng)控的能力，要依托科技賦能，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)能力的同時(shí)持續(xù)提升理賠效率、用戶(hù)體驗(yàn)和服務(wù)黏性。

李奇還補(bǔ)充道，保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)了3億多健康險(xiǎn)保單背后的老百姓，商保有責(zé)任在很早的階段識(shí)別出癌癥剛剛確診的患者，優(yōu)化他們的就醫(yī)路徑，使整個(gè)醫(yī)療治療效率和醫(yī)藥流通效率得到大幅度提升。

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