每經(jīng)編輯 李澤東 孫志成 蓋源源    

據(jù)北京日報(bào)，7月11日，北京大學(xué)發(fā)布了一則有關(guān)糖尿病治療的重磅消息：北大干細(xì)胞研究中心與天津市第一中心醫(yī)院合作，成功完成了國際首例1型糖尿病受試者化學(xué)重編程誘導(dǎo)多潛能干細(xì)胞分化的胰島細(xì)胞移植手術(shù)。該治療技術(shù)有望成為徹底治愈1型糖尿病的理想方案。

據(jù)介紹，接受胰島細(xì)胞移植術(shù)的受試者是一名病史長達(dá)11年的1型糖尿病患者，在移植當(dāng)天該名患者便恢復(fù)了正常活動，且胰島細(xì)胞存活良好。移植后第10天，患者血糖穩(wěn)定，每日胰島素需要量已經(jīng)降低至移植前的一半。北大干細(xì)胞研究中心主任鄧宏魁揭秘，移植后的胰島細(xì)胞功能將在患者體內(nèi)得到進(jìn)一步成熟，治療效果也將在移植后數(shù)月內(nèi)逐漸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

“我們是最早將人多潛能干細(xì)胞轉(zhuǎn)化成胰腺和肝細(xì)胞譜系的團(tuán)隊(duì)之一，這些分化獲得的細(xì)胞正在被應(yīng)用于細(xì)胞治療和大動物模型的測試中。”鄧宏魁介紹，基于對發(fā)展重編程策略的研究，團(tuán)隊(duì)還首次證實(shí)了完全使用化學(xué)小分子就能將成熟體細(xì)胞重編程為多潛能干細(xì)胞。今年3月，研究人員發(fā)現(xiàn)了新的化學(xué)小分子組合，建立了全新的人體細(xì)胞化學(xué)重編程體系，能夠更加快速和高效地將人成體細(xì)胞誘導(dǎo)為多潛能干細(xì)胞，誘導(dǎo)效率也得到了大幅提升，最高可達(dá)31%。

這些被化學(xué)誘導(dǎo)和分化的多潛能干細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能與人原代胰島相似，作為再生醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最關(guān)鍵的“種子細(xì)胞”之一，它還具有無限增殖、可高效分化等良好功能，在細(xì)胞治療、藥物篩選、疾病模型方面均具有較大的應(yīng)用潛力。鄧宏魁說，當(dāng)前，糖尿病治療已經(jīng)進(jìn)入“細(xì)胞移植時(shí)代”，化學(xué)重編程誘導(dǎo)多潛能干細(xì)胞這項(xiàng)技術(shù)有望成為徹底治愈1型糖尿病的理想方案，還可以在伴有胰島功能衰竭的2型糖尿病患者的治療中應(yīng)用。

什么是1型糖尿病？

據(jù)齊魯晚報(bào)，1型糖尿?。═1DM），又稱胰島素依賴型糖尿?。↖DDM），90%以上的青少年糖尿病屬于此類。據(jù)統(tǒng)計(jì)，T1DM的發(fā)病率在全球呈上升趨勢，2017年全球T1DM患病人數(shù)達(dá)900萬，占全球糖尿病總數(shù)的2%。

T1DM是由于自身免疫抗體或遺傳因素引起的胰島β細(xì)胞受損，導(dǎo)致胰島素的絕對缺乏。

圖片來源：VCG41N485446203（圖文無關(guān)）

1型糖尿病的主要臨床特征：

大多數(shù)患者20歲之前起病，20歲之前發(fā)病的患者中約80%是T1DM；起病較急，多數(shù)患者的口干、多飲、多尿、多食、體重下降（簡稱“三多一少”）較為典型，部分患者直接表現(xiàn)為脫水、循環(huán)衰竭或昏迷等酮癥酸中毒的癥狀；依賴胰島素治療。

1型糖尿病的常見并發(fā)癥為酮癥酸中毒，主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（呼出氣體有爛蘋果味）、神志萎靡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、意識喪失。

當(dāng)患者或患兒有多飲、多尿、多食、體重下降等臨床表現(xiàn)，加上以下這4條中的1條，就可以診斷為糖尿病。

1）空腹血糖≥7mmol/L

2）隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L

3）糖耐量實(shí)驗(yàn)后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L

4）糖化血紅蛋白≥6.5%

若滿足上述條件，進(jìn)一步檢查胰島功能及糖尿病自身抗體，則可確診為1型糖尿病。

1型糖尿病如何診斷、控制？

另據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)，1型糖尿病可發(fā)生于任何年齡，但好發(fā)于兒童青少年。典型的1型糖尿病通常發(fā)病年齡較輕，起病迅速，“三多一少（吃得多、喝得多、小便多，消瘦）”癥狀明顯，需終身依賴胰島素治療。目前，胰島素仍然是治療1型糖尿病最根本的手段，規(guī)范的治療可以使患者壽命大大延長。

影響1型糖尿病血糖達(dá)標(biāo)的因素很多，包括自我監(jiān)測、胰島素一天總的應(yīng)用量、胰島素方案以及飲食控制、吸煙、飲酒、就醫(yī)頻次、胰島素自身抗體、C-肽的水平等等。由于影響因素很復(fù)雜，1型糖尿病患者的血糖控制往往較差。

要控制1型糖尿病患者的血糖，首先要有準(zhǔn)確的診斷。但迄今為止，國際上尚無區(qū)分1型糖尿病和2型糖尿病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，因此診斷1型糖尿病主要靠臨床特征來綜合判斷。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會候任主任委員、南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院朱大龍教授介紹，1型糖尿病病因診斷在我國還比較困難，免疫抗體的檢測沒有規(guī)范化。

然而，糖尿病患者“重治療、輕管理”的現(xiàn)象仍普遍存在。我國1型糖尿病患者多半是因發(fā)生了急性并發(fā)癥才得到診斷和治療。對此，中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會教育學(xué)組組長、北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科郭曉蕙教授指出，教育和管理在糖尿病治療中應(yīng)貫穿疾病的整個(gè)過程。1型糖尿病多在14歲以前高發(fā)，青少年患者從診斷到治療，需要經(jīng)歷青春期、成人期，伴隨著學(xué)習(xí)、工作、結(jié)婚、生育一直到老。在這個(gè)漫長的過程中，如何飲食、運(yùn)動、科學(xué)進(jìn)行血糖監(jiān)測，如何正確用藥、注射胰島素等等，都需要有專業(yè)人士去指導(dǎo)，患者需要學(xué)習(xí)如何與疾病和平共處，有效管理疾病。

定期檢測血糖也是患者自我管理的一部分。翁建平表示，由于醫(yī)保不覆蓋患者監(jiān)測血糖的費(fèi)用，很多患者沒有定期監(jiān)測血糖，因此用胰島素的劑量相當(dāng)盲目，不僅容易產(chǎn)生低血糖，還會影響整個(gè)病情控制。因此他希望國家相應(yīng)的保障政策能夠跟上，給予患者一定的經(jīng)濟(jì)支持。

編輯|李澤東 孫志成 蓋源源

校對|段煉

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