每經(jīng)編輯 畢陸名 孫志成    

據(jù)上觀新聞8日?qǐng)?bào)道，我國(guó)新冠疫情的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)如何？怎樣挽救更多老年人等脆弱人群的生命？昨天舉行的第二屆光華論壇上，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授作了主題演講。在他看來(lái)，中國(guó)進(jìn)入大規(guī)模流行第一波后，將逐漸進(jìn)入地方性流行階段，與世界“同步”。

在從大規(guī)模流行到地方性流行的轉(zhuǎn)化期，他呼吁盡快根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，完成藥物儲(chǔ)備。“如果能對(duì)100%高危因素患者覆蓋抗病毒藥物，將有效降低具有高危因素人群的重癥率?！彼€呼吁：盡快將60歲以上老年人疫苗全程接種率提升至90%。

“我相信，中國(guó)具備把新冠疫情變成地方性流行的能力?！睆埼暮暾f(shuō)。論壇主持人、復(fù)旦大學(xué)教授盧大儒表示：“張主任的演講堅(jiān)定了大家的抗疫信心?！?/span>

在應(yīng)對(duì)疫情第一波沖擊的優(yōu)化防控應(yīng)對(duì)方案中，做好藥物儲(chǔ)備工作也非常重要。目前，抗新冠病毒藥物已進(jìn)入多管線(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)局面，paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋）、阿茲夫定、莫諾拉韋、單克隆抗體、靜注covid-19人免疫球蛋白，給脆弱人群的臨床救治帶來(lái)了多種選擇。此外，托珠單抗、巴瑞替尼等抗炎癥藥物也已到位。

張文宏?圖片來(lái)源：視覺(jué)中國(guó)

當(dāng)前，相關(guān)部門(mén)應(yīng)根據(jù)各省市摸底的高危因素人群基數(shù)，盡快完成藥物儲(chǔ)備?！盎鶎右兴幙捎?，這樣才能防止二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療資源擠兌。”張文宏說(shuō)。

各地還要加強(qiáng)三級(jí)分級(jí)診療體系，包括：社區(qū)街道行政體系與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)，為無(wú)癥狀和輕癥患者做好居家康復(fù)診療管理；發(fā)熱門(mén)診篩查出需要到定點(diǎn)醫(yī)院的高危人群，及時(shí)救治轉(zhuǎn)診；引入信息化與遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。

張文宏表示，在感染者起病后的“黃金72小時(shí)”內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分用好抗病毒小分子藥物，同時(shí)可采用氧療、中藥和低劑量的激素治療?！爸兴帟?huì)給中國(guó)人帶來(lái)額外的輔助療效。”

中國(guó)內(nèi)地如今已進(jìn)入了大流行高峰期第一波，隨著醫(yī)療資源的逐步到位，我們將過(guò)渡到地方性流行階段?！白罱K的結(jié)果很可能是全球趨同，就像流感一樣，成為季節(jié)性流行病?！睆埼暮暾f(shuō)，“當(dāng)然，新冠病毒今后是否會(huì)出現(xiàn)大的變異，使人群缺乏預(yù)存免疫，還需要科學(xué)家未來(lái)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。”

據(jù)澎湃新聞報(bào)道，最近一周，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏先后前往上海閔行、楊浦、靜安，多次與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新冠病毒感染救治工作開(kāi)展調(diào)研指導(dǎo)及培訓(xùn)。

據(jù)上海楊浦區(qū)1月6日介紹，1月5日，張文宏為轄區(qū)12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心講解新冠病毒感染的救治方案。

張文宏 圖片來(lái)源：微信公眾號(hào)“上海楊浦”

張文宏教授介紹了當(dāng)前有效救治新冠病毒感染的醫(yī)療方法，并就基層救治作專(zhuān)題培訓(xùn)。他表示，當(dāng)下抗擊新冠病毒感染的主戰(zhàn)場(chǎng)在“基層”，社區(qū)家庭醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)人群要盡快采取介入治療手段，對(duì)慢性基礎(chǔ)疾病患者做好分類(lèi)篩查、建立臺(tái)賬、摸清底數(shù)。社衛(wèi)中心要根據(jù)新冠治療指南，抓住新冠病毒感染患者的“黃金72小時(shí)”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，確保輕癥患者得到及時(shí)救治。張文宏提出，對(duì)病情加重的患者應(yīng)立即啟動(dòng)分級(jí)診療機(jī)制，及時(shí)阻斷65歲以上重點(diǎn)人群的重癥發(fā)展概率。各社衛(wèi)中心要充分發(fā)揮分級(jí)診療前沿陣地的優(yōu)勢(shì)，有效緩解二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診高峰，防止醫(yī)療擠兌，切實(shí)發(fā)揮起基層“網(wǎng)底”作用。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前在一場(chǎng)內(nèi)部培訓(xùn)會(huì)上這樣表示,“社區(qū)醫(yī)院是新冠患者救治的第一道關(guān)口，只要用對(duì)了救治方案，我認(rèn)為絕大多數(shù)患者都能在‘黃金72小時(shí)’內(nèi)得到緩解，進(jìn)而防止由輕癥轉(zhuǎn)向重癥?！?/span>

張文宏?圖片來(lái)源：健康閔行

張文宏強(qiáng)調(diào)，在這寶貴的3天里，首先應(yīng)該將新冠抗病毒小分子藥物用下去，“當(dāng)前，二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)一定是慢的，早期的輕癥患者輾轉(zhuǎn)于大醫(yī)院排隊(duì)、就診、吊水，反而可能會(huì)延誤、加重病情。在治療的初期，在沒(méi)有合并細(xì)菌感染時(shí)，一定要對(duì)癥下藥。”

“其次，為了防止輕癥轉(zhuǎn)重癥，一旦檢測(cè)到患氧飽和度有所下降，那一定是肺部功能出現(xiàn)了問(wèn)題，可以配合用一定的激素，“我們社區(qū)醫(yī)生也不用過(guò)度擔(dān)心激素使用、或者血糖控制等問(wèn)題。激素是目前為止在輕癥向重癥轉(zhuǎn)化的高危人群中明確有效的藥物，而胰島素、口服降糖藥等也能在監(jiān)測(cè)下同步使用?！?/span>

張文宏建議，患者不必全部去二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院掛水，“可以在二級(jí)醫(yī)院將補(bǔ)液配好，回到社區(qū)醫(yī)院輸液，再結(jié)合社區(qū)醫(yī)院開(kāi)具的抗病毒藥物即可?！彼e例，“比如，一位輕癥新冠患者，如果沒(méi)有合并細(xì)菌感染的話(huà)，第一天，可以在補(bǔ)液里加少量的地米塞松，同時(shí)在社區(qū)醫(yī)院吸氧。可能1個(gè)多小時(shí)后，他的熱度就會(huì)下降、氧飽和度也會(huì)改善，晚上回去再補(bǔ)充些蔬菜、鹽分和燉蛋，人的狀態(tài)也會(huì)好很多。隨后第二、三天，可以根據(jù)患者狀況陸續(xù)減少藥品劑量，或者輸液改成口服等。”

除了張文宏，還有多名醫(yī)生表示，要盡早用抗病毒治療藥物。

編輯|畢陸名?孫志成?杜波

校對(duì)|段煉

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