每經(jīng)記者 金喆  林姿辰    每經(jīng)編輯 董興生    

2022年12月31日晚上，“陽(yáng)康”一周的廣州市民李明（化名）打算到地標(biāo)廣州塔打卡。晚上8點(diǎn)多，當(dāng)他從番禺的家中開車出門時(shí)才發(fā)現(xiàn)，人實(shí)在太多了，“光掉頭就等了快半個(gè)小時(shí)”。而在已經(jīng)過了第一波感染高峰的其他城市，很多“陽(yáng)康”也出來“湊熱鬧”，成都SKP商場(chǎng)、長(zhǎng)沙五一廣場(chǎng)等城市地標(biāo)區(qū)人頭攢動(dòng)。

他們中，有不少人覺得自己剛感染過新冠病毒、有抗體，再加上已經(jīng)接種三針疫苗，短期內(nèi)重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)很低。若放在同一毒株下，這種想法基本正確。但最近，被網(wǎng)友稱為“鷹頭獅”的奧密克戎新亞型XBB.1.5正在全球卷起新一輪感染風(fēng)暴。根據(jù)美國(guó)疾控中心（CDC）于美東時(shí)間2022年12月30日公布的數(shù)據(jù)，當(dāng)周美國(guó)40.5%的新冠感染病例由XBB.1.5毒株引起。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者了解到，在傳播力方面，XBB展現(xiàn)出極強(qiáng)的免疫逃逸能力，全球目前獲批的抗體藥物都在XBB.1.5面前敗下陣來，疫苗接種、自然感染建立的免疫屏障迎來了一個(gè)狡猾的對(duì)手。事實(shí)上，2022年12月，BQ.1、XBB毒株已在我國(guó)檢出。據(jù)專家分析，國(guó)內(nèi)感染BF.7和BA.5.2，甚至BQ.1.1毒株的“陽(yáng)康”患者，也不能避免XBB的再次感染。如何避免、應(yīng)對(duì)新冠病毒多次感染的風(fēng)險(xiǎn)，將要成為國(guó)內(nèi)防疫看得見的挑戰(zhàn)。

代號(hào)“鷹頭獅”，憑近100%增速成歐美頭號(hào)毒株

在歐美國(guó)家，XBB、BQ.1.1分別被冠以“鷹頭獅”和“地獄犬”的代號(hào)。這是目前全球流行度最高的兩個(gè)突變株家族，從命名就可見其實(shí)力兇悍。

從進(jìn)化起源看，BQ.1.1的父系毒株BQ.1在2022年6-7月份出現(xiàn)在尼日利亞，9月份開始在歐美國(guó)家流行，在英國(guó)感染數(shù)量四天內(nèi)翻了一番。數(shù)據(jù)顯示，BQ.1毒株成倍擴(kuò)增的時(shí)間只需要一周，“地獄犬”BQ.1.1的傳染速度比其父系BQ.1更快。

但它們都敗給了代號(hào)為“鷹頭獅”的XBB。作為BA.2.10.1和BA.2.75亞系的重組體，XBB最先起源于印度，最近在攻陷新加坡、泰國(guó)、日本等亞洲國(guó)家后，又在澳洲爆發(fā)。現(xiàn)在，美國(guó)東北部地區(qū)確診病例中，50%以上感染的是XBB，其子系XBB.1.5的免疫逃逸能力更強(qiáng)——根據(jù)美國(guó)疾控中心9月~12月公布的數(shù)據(jù)，與此前占據(jù)主要位置的BQ.1.1相比，XBB.1.5的相對(duì)增長(zhǎng)速度要快將近100％。

圖片來源：梅斯醫(yī)學(xué)

outbreak.info網(wǎng)站援引全球共享流感數(shù)據(jù)倡議組織(GISAID)的數(shù)據(jù)稱,截至2022年12月31日,XBB.1.5已在至少74個(gè)國(guó)家和地區(qū)被發(fā)現(xiàn),在美國(guó)已蔓延至43個(gè)州。

2022年12月20日，中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，近三個(gè)月以來，已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，雖然BQ.1、XBB尚未在我國(guó)形成優(yōu)勢(shì)傳播，但專家預(yù)測(cè)其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加，可能會(huì)和BA.5.2、BF.7，以及其他50多個(gè)輸入的亞分支，形成一個(gè)共循環(huán)。

北京大學(xué)生物醫(yī)學(xué)前沿創(chuàng)新中心副研究員、北京昌平實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)銜科學(xué)家曹云龍公開表示，“XBB.1.5增長(zhǎng)速度之快令人咋舌”。他認(rèn)為，它會(huì)在短時(shí)間內(nèi)成為全世界的主要毒株。華大基因副董事長(zhǎng)尹燁直接在他的公眾號(hào)上提醒，因?yàn)閄BB、BQ.1.1這兩種毒株已在多地檢出，可能會(huì)帶來第二波的感染高峰。

但從破壞力來看，在流行BQ.1和XBB的國(guó)家，重癥率和死亡率沒有顯著增加。最新研究顯示，XBB.1.5的致病力并未明顯增強(qiáng)，與BA.2.75類似或更低。梅斯醫(yī)學(xué)提到，從新加坡等地來看，XBB.1和XBB.1.5毒性比較弱。

剛“陽(yáng)”過也會(huì)二次感染，XBB具有極強(qiáng)的免疫逃逸能力

如果“最狡猾”的XBB、BQ.1成為優(yōu)勢(shì)毒株，我們會(huì)再次感染嗎？現(xiàn)有疫苗和我們體內(nèi)的抗體能抵擋得住這波沖擊嗎？

答案或許并不樂觀。首先，“感染后半年內(nèi)通常不會(huì)再次感染”的說法基本適用于同一毒株。

“目前，還沒有在國(guó)內(nèi)遇到反復(fù)感染的情況，在國(guó)外有反復(fù)感染的情況。”2022年12月30日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副教授、副主任醫(yī)師司向在新冠病毒防治專家訪談會(huì)上對(duì)包括《每日經(jīng)濟(jì)新聞》在內(nèi)的媒體表示，目前國(guó)內(nèi)流行的毒株主要是BA.5.2和BF.7，都是BA.5的分支，感染后獲得的抗體可在體內(nèi)持續(xù)三個(gè)月到六個(gè)月，對(duì)同一毒株或類似毒株也有較好的抵御作用。司向表示，現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了BQ.1.1和XBB等具有更強(qiáng)免疫逃逸能力的變異株，導(dǎo)致防護(hù)窗口期縮短，重復(fù)感染的風(fēng)險(xiǎn)有所提高。

什么是免疫逃逸能力？人體特異性免疫由體液免疫和細(xì)胞免疫構(gòu)成，這種抵抗感染的能力并非個(gè)體出生時(shí)就具備，而是需要后天感染（病愈或無癥狀的感染）或人工預(yù)防接種才能獲得。當(dāng)病毒再次入侵時(shí)，體液免疫中的抗體可以快速將病毒清除。

在體液免疫過程中，抗體通過與病毒顆粒結(jié)合，阻止病毒感染細(xì)胞，從而達(dá)到“中和”的目的。防感染的效果與有效抗體的中和滴度相關(guān)，病毒要在群體免疫的環(huán)境中流行，就會(huì)產(chǎn)生突變來逃逸中和抗體。

據(jù)深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲分享，病毒刺突蛋白的受體結(jié)合域（RBD）發(fā)生突變，從而導(dǎo)致新冠病毒逃逸新冠疫苗和自然感染誘導(dǎo)的中和性抗體。與BA.2相比，BQ.1.1有6個(gè)RBD突變，比BQ.1多一個(gè)關(guān)鍵突變；XBB的RBD突變則高達(dá)7個(gè)。

XBB的免疫逃逸能力究竟有多強(qiáng)？多位科學(xué)家都提到，XBB更能繞過人們從疫苗中建立的抗體，以及去年12月以來感染的不同類型奧密克戎病毒。曹云龍也在近期接受采訪時(shí)表示，一個(gè)很討厭的事實(shí)是，現(xiàn)有的所有疫苗，無論是mRNA疫苗，還是滅活疫苗，對(duì)感染的預(yù)防作用都較弱，壓制病毒傳播的作用都不理想。

以疫苗接種獲得的抗體效力看，曹云龍表示，近期在全球范圍內(nèi)流行的BQ.1.1.10、CH.1.1、XBB等對(duì)于三針滅活疫苗接種者的血漿顯示出嚴(yán)重的逃逸能力，導(dǎo)致幾乎測(cè)不到中和滴度（抗體濃度）；即使是接種三針疫苗后又感染BA.1、BA.2、BA.5乃至BF.7的康復(fù)者，其血漿對(duì)于最新的XBB等突變株的中和滴度也下降到了接近檢測(cè)下限。

上海近期新冠病毒基因測(cè)序結(jié)果 圖片來源：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

根據(jù)梅斯醫(yī)學(xué)，從曹云龍?zhí)峁┑难芯繑?shù)據(jù)來看，即使完成三針滅活疫苗，再感染BF.7，所產(chǎn)生的抗體對(duì)BN.1有中度抵御作用，對(duì)XBB.*的抵御作用很弱，部分人可能再感染；對(duì)BQ.1.*均有較高的抵御作用，可能會(huì)壓制后續(xù)BQ.1.1的流行。但是對(duì)后續(xù)的進(jìn)一步亞變體，包括CH.1.1.1和BQ.1.1.10均只有弱的抵御作用。

也就是說，我國(guó)感染過BA.5.2和BF.7毒株的人在BQ.1和XBB兩個(gè)新變異毒株流行時(shí)，可能會(huì)重復(fù)感染。

對(duì)國(guó)內(nèi)接下來的感染潮，梅斯醫(yī)學(xué)預(yù)測(cè)，BQ.1.1和XBB.1來襲后會(huì)在國(guó)內(nèi)迅速傳播，并且會(huì)在未來2-3個(gè)月內(nèi)逐漸趨于流行。此時(shí)，除去少數(shù)感染后產(chǎn)生超級(jí)免疫力，以及直接被BQ.1.1和XBB.1感染的部分人外，大多數(shù)人體內(nèi)仍然沒有抵抗能力，還有再次感染的可能。只有第二波感染完畢以后，奧密克戎帶來的沖擊才會(huì)基本停止。

值得注意的是，在歐美國(guó)家，多次感染的情況已經(jīng)被觀測(cè)到。盧洪洲表示，盡管感染新冠后短時(shí)間內(nèi)（比如三到四個(gè)月內(nèi)）不會(huì)感染，但不可否認(rèn)的是，新毒株流行或?qū)⒖s短二次感染‘安全窗口’。因此，在歐美國(guó)家，一些免疫力較差的人可能一年內(nèi)感染多次。

曹云龍則表示，如果出現(xiàn)免疫逃逸能力更強(qiáng)的新毒株，特異性地使之前產(chǎn)生的抗體失效，就可能更早地發(fā)生再感染，這種情況下很難判定感染后多久會(huì)發(fā)生再感染。而且，每個(gè)人的具體情況也各有不同，差異較大。以他觀測(cè)的數(shù)據(jù)，一個(gè)人一年感染多次已經(jīng)屬于正常，絕大部分國(guó)家在過去一年都經(jīng)歷了3-4次重大感染高峰。

新一輪“囤藥指南”？專家：不靠譜，沒必要“抄作業(yè)”

面對(duì)還未大規(guī)模到來的XBB，公眾保持著高度警惕，各種消息開始霸屏。有人稱，“這玩意主攻心腦血管和拉肚子。所以，有條件的請(qǐng)準(zhǔn)備蒙脫石散，補(bǔ)液鹽（或者買兩箱電解質(zhì)飲料），整腸生，益生菌各種乳酸菌片，諾氟沙星也來一盒。”

李明對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，他已經(jīng)看到至少5個(gè)人在傳這個(gè)版本的“囤藥指南”。雖然他不信，但還是抱著“有備無患”的想法去買藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多款藥已經(jīng)出現(xiàn)斷貨。

廣州部分藥店相關(guān)藥品已斷貨 圖片來源：受訪者供圖

2023年1月1日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心呼吸科副主任醫(yī)師張磊接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，網(wǎng)傳“XBB專用作業(yè)”并不靠譜。例如諾氟沙星膠囊屬于抗生素類藥物，可以用于治療細(xì)菌性腸胃炎但不適用于病毒性腸胃炎，而且兒童群體不能使用諾氟沙星膠囊，會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常。

至于網(wǎng)傳圖片中其余幾種藥品，使用時(shí)也有許多注意事項(xiàng)。張磊告訴記者，蒙脫石散是一種治療腹瀉時(shí)常用的輔助藥物，它的作用是收斂保護(hù)腸黏膜，使腸黏膜滲出減少，緩解腹瀉癥狀。

對(duì)于病毒性感染引起的腸胃炎，蒙脫石散有著極強(qiáng)的吸附作用，能夠吸收病毒一起排出，所以的確有幫助，但其顆粒比較難排出體外，留在體內(nèi)可能造成便秘?！睹咳战?jīng)濟(jì)新聞》記者也注意到，已有多位兒科醫(yī)生呼吁大家理性使用蒙脫石散。

“我覺得沒必要去囤這個(gè)藥，其實(shí)腹瀉最常見的治療方案不是止瀉，而是補(bǔ)液。”張磊表示，比起使用止瀉藥，腹瀉時(shí)更重要的是防止脫水和水電解質(zhì)平衡紊亂。“部分新冠患者在恢復(fù)期出現(xiàn)了大便異常的性狀，但大多沒有到要用止瀉藥的程度，只要補(bǔ)充點(diǎn)水分，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，或者吃點(diǎn)益生菌都會(huì)有所幫助。”所以，如果患者沒有脫水風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般不會(huì)推薦使用蒙脫石散。另外，圖片中的口服補(bǔ)液鹽散（Ⅲ）主要治療腹瀉引起的輕、中度脫水。

此外，網(wǎng)傳圖中的枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等屬于益生菌類。“但引起腹瀉的原因很多，如果不是腸道菌群失調(diào)或者消化不良引起的腹瀉，使用益生菌治療作用不大，且益生菌在使用期間要避免與抗生素同時(shí)使用，以免影響藥效發(fā)揮。”

張磊表示，XBB毒株與之前毒株的差異主要在于免疫逃逸能力更強(qiáng)，更有利于傳播，但是其是否更多地引起腹瀉等腸胃道癥狀，目前國(guó)內(nèi)并沒有明確的臨床數(shù)據(jù)支持。而且每個(gè)奧密克戎感染者都會(huì)有個(gè)體差異，癥狀有輕有重。

因此，作為臨床醫(yī)生，張磊明確表示，還需要繼續(xù)觀察。

記者注意到，2022年9月至10月，是新加坡奧密克戎BA.4/BA.5波向XBB波過渡的時(shí)期；整個(gè)10月，XBB已占主流，到了11月，XBB占大多數(shù)甚至絕大多數(shù)。從新加坡衛(wèi)生部公布的9月1日至11月30日的死亡數(shù)據(jù)來看，奧密克戎BA.4/BA.5和XBB病死率較低。綜合來看，有疫苗基本保護(hù)的，病死率為0.024%；即便是未有疫苗基本保護(hù)的，病死率為0.067%。

圖片來源：新加坡衛(wèi)生部官網(wǎng)