每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 楊夏    

2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委宣布，將新冠病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。

在如今的形勢(shì)下，是否有必要將新冠肺炎的防控管理方式回歸為“乙類(lèi)乙管”？回歸“乙類(lèi)乙管”后將對(duì)疫情防控措施產(chǎn)生哪些影響？

2022年12月5日，香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)家金冬雁在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)表示，將新冠肺炎的管理方式回歸到“乙類(lèi)乙管”的條件已逐漸成熟，回歸“乙類(lèi)乙管”后最大的區(qū)別就是可以以居家隔離取代集中隔離。金冬雁還表示，從中國(guó)香港經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，防止醫(yī)療擠兌要做好精準(zhǔn)防控。

12月5日，浙江省金華市優(yōu)化調(diào)整防疫措施首日，婺城區(qū)三江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)，前來(lái)接種新冠疫苗的老年市民明顯增加 IC photo

現(xiàn)在病毒致病性大大降低

《傳染病防治法》規(guī)定，根據(jù)傳染病暴發(fā)、流行情況和危害程度，法定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)。其中甲類(lèi)傳染病包括鼠疫、霍亂，乙類(lèi)傳染病包括傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎等，丙類(lèi)傳染病包括流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)健委宣布，將新冠病毒感染的肺炎納入《傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施。

當(dāng)時(shí)為何將新冠肺炎列為“乙類(lèi)甲管”？金冬雁表示，疫情暴發(fā)之初，病毒的傳染性和致病性比較強(qiáng)，也有很多的未知性，并且地方上實(shí)際的感染人數(shù)已經(jīng)非常多了，必須要采取果斷的措施，才能遏制病毒在人群當(dāng)中急速地蔓延。此外，當(dāng)時(shí)沒(méi)有新冠疫苗，也沒(méi)有抗病毒藥物。

“我們當(dāng)時(shí)非常恰當(dāng)?shù)嘏袛嗔怂奈：π允且翌?lèi)傳染病，并沒(méi)有把它列為甲類(lèi)傳染病。甲類(lèi)、乙類(lèi)最大的區(qū)別就是隔離的強(qiáng)度問(wèn)題，把它按照甲類(lèi)管理，就是要用比較強(qiáng)的隔離措施，希望收到好的防控效果。”金冬雁表示，當(dāng)時(shí)國(guó)內(nèi)的疫情防控取得了階段性的勝利，防控效果很好，在全世界范圍內(nèi)也是屬于抗疫優(yōu)等生。

金冬雁指出，現(xiàn)在將新冠病毒的防控管理方式回歸到“乙類(lèi)乙管”的條件已逐漸成熟：第一，病毒本身已經(jīng)較原始毒株有了非常大的改變，其致病性大大降低了；第二，我們國(guó)家疫苗接種率已經(jīng)相當(dāng)高，通過(guò)疫苗接種已經(jīng)獲得了一定的群體免疫力；第三，我們對(duì)新冠病毒的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，對(duì)它的傳播性、致病性、變異規(guī)律、免疫逃逸特性都有了很好的了解。

“我們現(xiàn)在也有應(yīng)對(duì)新冠病毒的武器，我們有好幾種疫苗，還有口服抗病毒藥。而且經(jīng)過(guò)全世界的防疫實(shí)踐，各國(guó)已經(jīng)有很多行之有效的防疫措施。”金冬雁認(rèn)為，在如今的情況下，我們完全有條件，也有必要將新冠肺炎的防控管理方式回歸到“乙類(lèi)乙管”，這基本符合我們國(guó)家的實(shí)際情況。

金冬雁還表示，現(xiàn)在的隔離措施可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化，比如可以以居家隔離取代集中隔離，這是一個(gè)重要的方向。

要做好精準(zhǔn)防控

在優(yōu)化防控措施的同時(shí)，公眾也在擔(dān)心，是否會(huì)出現(xiàn)大規(guī)模的院內(nèi)感染？

金冬雁表示，對(duì)傳染病防治來(lái)說(shuō)，院內(nèi)感染是較為常見(jiàn)的，防止院內(nèi)感染首先要把感染控制的工作做好。“一個(gè)專(zhuān)門(mén)接診傳染病人的醫(yī)院，是不應(yīng)該造成大規(guī)模院內(nèi)感染或者聚集性感染的。其他的傳染病，比如肺結(jié)核、麻疹、腮腺炎等，也是要注意院內(nèi)感染的，防止院感是一個(gè)常態(tài)化的艱巨任務(wù)。”

金冬雁稱(chēng)，院內(nèi)感染的出現(xiàn)跟感染控制的漏洞有關(guān)系，出現(xiàn)漏洞需要去堵，但不是說(shuō)一有院感馬上就要封院，馬上全部停診，這樣會(huì)嚴(yán)重影響非新冠病人的救治。“香港今年因?yàn)樾鹿谝咔樗劳龀?萬(wàn)人，這是一個(gè)非常慘痛的教訓(xùn)。但是香港每年死亡5萬(wàn)到6萬(wàn)人，如果因?yàn)樾鹿谝咔?，其他的病人都不救了，只可能?huì)死更多人。所以我們?cè)卺t(yī)院里要實(shí)現(xiàn)科學(xué)防控、精準(zhǔn)防控，就算是要封院，也是有必要的時(shí)候再局部封。”

金冬雁表示，香港在應(yīng)對(duì)疫情的時(shí)候，從來(lái)沒(méi)有采取過(guò)封院的措施。

金冬雁認(rèn)為，出現(xiàn)散發(fā)性、小規(guī)模的院感后，不應(yīng)該隨便以封院的措施來(lái)應(yīng)對(duì)，而是應(yīng)該采取精準(zhǔn)防控，比如可以對(duì)與感染者有密切接觸的醫(yī)護(hù)人員采取管控措施，但是無(wú)關(guān)的科室不需要停診。

“我們一定要提前把應(yīng)對(duì)新冠疫情的分級(jí)診療措施制定好，到時(shí)候如果出現(xiàn)了醫(yī)療資源擠兌，不一定是新冠病毒造成的重癥和死亡病例比較多，很可能是我們的應(yīng)對(duì)措施不合理造成的。把過(guò)多沒(méi)有太大風(fēng)險(xiǎn)的病人都收治到負(fù)壓病房，就影響了其他非新冠病人的救治，這就是在資源配置和分級(jí)診療上出了問(wèn)題。”金冬雁稱(chēng)。

金冬雁表示，乙類(lèi)傳染病里面的流感、肺結(jié)核、手足口病等，這些疾病也都是有危害的，但是并沒(méi)有造成醫(yī)療資源的擠兌。“當(dāng)然這些傳染病的病例相對(duì)較少，另外一個(gè)是我們沒(méi)有采取不必要的措施。我們把新冠病毒像對(duì)待季節(jié)性流感一樣處理，其實(shí)也是可以的。”

金冬雁認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員感染以后，只需要短暫的休息就可以恢復(fù)工作，不需要排查一大堆的密切接觸者去跟蹤隔離。“一個(gè)醫(yī)生感染了，你把他周?chē)畮讉€(gè)醫(yī)生都弄成密切接觸者去隔離，醫(yī)療資源就受影響了，這其實(shí)是沒(méi)必要的。”金冬雁稱(chēng)，只需要挑出最高危的人，通過(guò)抗原檢測(cè)的方式進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，等到真正確診陽(yáng)性了，再讓他們?nèi)ゾ蛹腋綦x，這樣才能保護(hù)我們的醫(yī)療資源。

“在香港上一波疫情的‘海嘯期’，香港醫(yī)管局大概有一半以上的員工都感染了，都是讓感染員工休息好了就回來(lái)。雖然是一波接一波地感染，但也沒(méi)有出現(xiàn)醫(yī)療資源的擠兌和崩潰。”金冬雁認(rèn)為，如果對(duì)感染者采取過(guò)當(dāng)?shù)墓芸卮胧?，造成醫(yī)療資源擠兌的可能性就會(huì)增高。

鼓勵(lì)居民進(jìn)行抗原檢測(cè)

在香港應(yīng)對(duì)今年第五波疫情的過(guò)程中，有哪些經(jīng)驗(yàn)值得借鑒？金冬雁此前曾對(duì)記者表示，要鼓勵(lì)居民在家里多做抗原檢測(cè)。據(jù)悉，針對(duì)新冠病毒的檢測(cè)方法主要有三種，即核酸檢測(cè)、抗體檢測(cè)和抗原檢測(cè)?？乖瓩z測(cè)樣本來(lái)源通常是鼻腔、咽喉或唾液等，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，居民在家可以自行完成檢測(cè)，一般15分鐘可出結(jié)果。

“抗原檢測(cè)跟核酸檢測(cè)的靈敏度差得不多，核酸檢測(cè)能檢出來(lái)而抗原檢測(cè)檢不出來(lái)的這部分人，其體內(nèi)病毒滴度相對(duì)比較低，傳染性相對(duì)也比較弱。”金冬雁稱(chēng)。

目前，國(guó)產(chǎn)新冠藥已經(jīng)獲批，同時(shí)還有不少?lài)?guó)產(chǎn)口服藥正在臨床試驗(yàn)。金冬雁表示，新冠口服藥要跟病毒搶時(shí)間，要是用藥太晚的話，藥物的治療效果就會(huì)遞減，因此如何讓患者盡快吃上藥是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。“在美國(guó)，輝瑞的Paxlovid也是處方藥，但可以由部分持有執(zhí)照的藥劑師向患者直接開(kāi)具；在中國(guó)香港，患者新冠抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性后，醫(yī)生會(huì)馬上給患者開(kāi)藥，也不是患者自己購(gòu)買(mǎi)的，都是免費(fèi)用藥。”金冬雁稱(chēng)，內(nèi)地如何讓患者盡快吃上藥，需要有創(chuàng)造性的方法去解決。

“其實(shí)防治新冠最好的辦法還是打疫苗。新加坡的經(jīng)驗(yàn)是，要是居民不打疫苗，后面如果感染新冠也會(huì)開(kāi)藥，但是需要自費(fèi)，打過(guò)疫苗的才能免費(fèi)用藥。現(xiàn)在中國(guó)香港的新冠口服藥都是免費(fèi)的。”金冬雁表示，實(shí)際上打完新冠疫苗后，這些口服藥的效果非常有限，口服藥主要是給沒(méi)打疫苗的老人使用。

金冬雁認(rèn)為，現(xiàn)在絕大部分新冠病例都是輕癥和無(wú)癥狀，而輕癥和無(wú)癥狀患者是不需要吃口服藥的。金冬雁也提到，關(guān)鍵是國(guó)家要適量地儲(chǔ)備有效的口服藥，“中國(guó)這么大，要給多少人吃，要儲(chǔ)備多少藥，這些需要相關(guān)部門(mén)提前準(zhǔn)備預(yù)案。此外抗原檢測(cè)試劑的生產(chǎn)也要采取果斷措施來(lái)保障，確保足夠使用。”