每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

10月12日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《對十三屆全國人大五次會議第6184號建議的答復(fù)》（以下簡稱《答復(fù)》），針對將種植牙納入醫(yī)保支付范圍的建議給出相關(guān)答復(fù)。

國家醫(yī)保局表示，當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險制度立足于參保人的基本醫(yī)療需求，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，暫時還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。

牙體種植 圖片來源：攝圖網(wǎng)

納入種植牙不符合醫(yī)保“保基本”定位

隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，口腔種植等缺牙修復(fù)服務(wù)的費用負(fù)擔(dān)問題已經(jīng)成為人民群眾的新痛點。

對此，近段時間，國家醫(yī)保局在種植牙價格管理方面多次出臺相關(guān)文件。

2022年9月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》，將三級公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)價格定為不高于4500元/顆，并強調(diào)將加強對公立醫(yī)療機構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)價格的政策指導(dǎo)，加強民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)。

9月22日，口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購辦公室發(fā)布《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購公告（第1號）》，宣布種植體系統(tǒng)開展集采工作，采購品種以種植體、修復(fù)基臺、配件包各1件組成種植體產(chǎn)品系統(tǒng)。

本次的《答復(fù)》提到，相較于固定義齒、活動義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“?；?span lang="EN-US">”定位，也不符合公平性、合理性原則和待遇清單相關(guān)要求。

因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險基金籌資水平和抗風(fēng)險能力來看，暫時還沒有能力將種植牙納入醫(yī)保支付范圍。

“現(xiàn)在不會納入醫(yī)保，以后恐怕也很難納入進(jìn)來。”中華口腔醫(yī)學(xué)會民營分會副主委、青島市民營口腔協(xié)會會長王聿明接受《每日經(jīng)濟新聞》記者電話采訪時表示，首先，種植牙對醫(yī)保的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)很大。“10年前，我國一年種植12萬顆，現(xiàn)在一年種植500萬顆，如果按照1萬元/顆來算，就涉及500億元的花費，這對醫(yī)保來說是巨大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。”

其次，從世界范圍來看，全世界把種植納入醫(yī)保的國家微乎其微。比如在美國，這屬于商業(yè)保險的范疇，歐洲的大部分國家也都是自費的，僅北歐部分國家可能會涉及報銷，但一般也只是報銷部分手術(shù)費用。

專家：下一步工作重點會放在集采上

《答復(fù)》指出，考慮到社會經(jīng)濟承受能力，基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資水平僅900元左右，當(dāng)前基本醫(yī)療保險制度主要還是立足于“保基本”的功能定位，保障參保群眾的基本醫(yī)療需求。

王聿明認(rèn)為，大家對種植牙降費有很多期盼，盼望能通過醫(yī)保報銷減輕看牙負(fù)擔(dān)，尤其是最近國家陸續(xù)發(fā)布了種植牙醫(yī)療服務(wù)費治理和種植體系統(tǒng)集采等政策，更受到大家的關(guān)注。

“我們在接診的時候，有很多患者都會問：聽說可能會進(jìn)入醫(yī)保了，國家是可以報銷了嗎？對此，我們再怎么解釋也是蒼白無力的。”

在王聿明看來，關(guān)于將種植牙納入醫(yī)保，行業(yè)從業(yè)者都認(rèn)為這是不太可能的事情，因此本次《答復(fù)》也符合行業(yè)的預(yù)測。“我們從來不認(rèn)為種植牙會進(jìn)入醫(yī)保，這次的《答復(fù)》我覺得是給出了一個明確的信號，這很重要。”

在高值醫(yī)用耗材降價方面，集采起著重要的作用，對此《答復(fù)》表示，為滿足人民群眾對美好生活的向往，響應(yīng)群眾關(guān)于獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的缺牙修復(fù)服務(wù)的呼聲，已指導(dǎo)四川醫(yī)保局開展了大量摸底調(diào)研，基本掌握了種植牙耗材臨床使用特點、價格水平、市場競爭格局，以及相關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費構(gòu)成，并征求了有關(guān)專家、醫(yī)療機構(gòu)和行業(yè)協(xié)會的意見，形成了集中帶量采購的初步思路和方案。

王聿明告訴記者，這次《答復(fù)》里的說法，表明了下一步工作的重點應(yīng)該放在集采上，最快有可能在年底前種植體集采落地就會有相關(guān)的動態(tài)，這對于國產(chǎn)的種植體是一個利好，雖然種植體的價格下來了，但是采購量會大大增加。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)400081754