每經(jīng)編輯 黃宗彥 江然    

隨著醫(yī)改進(jìn)入第七年，越來(lái)越多的陳年頑疾被暴露在聚光燈下。

近日，全國(guó)人大代表蔣忠仆在“兩會(huì)”上提出議案指出，部分地區(qū)針對(duì)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)檢驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目制定了不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，存在嚴(yán)重排斥、歧視國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的現(xiàn)象。 

在議案中，他列舉了百種技術(shù)相同的進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)檢測(cè)項(xiàng)目，其中進(jìn)口的價(jià)格甚至是國(guó)產(chǎn)的數(shù)倍。并且有些進(jìn)口的檢測(cè)方法還采用過(guò)時(shí)的手工操作，國(guó)產(chǎn)品牌的不公平待遇顯露無(wú)疑。 

不過(guò)，對(duì)于界定國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口“同等”的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，業(yè)內(nèi)意見(jiàn)不一。一位深圳某三甲醫(yī)院醫(yī)生告訴記者，我國(guó)是乙肝大國(guó)，相關(guān)醫(yī)療檢測(cè)已做到國(guó)產(chǎn)化替代，但是議案中其他病種的檢測(cè)是否國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的效果能等同，還需要專(zhuān)業(yè)人士來(lái)判斷。 

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢(xún)中心負(fù)責(zé)人史立臣向記者表示，在常規(guī)檢測(cè)上國(guó)產(chǎn)設(shè)備和進(jìn)口設(shè)備相差無(wú)幾，患者沒(méi)必要選擇收費(fèi)較高的進(jìn)口項(xiàng)目。但若檢測(cè)在準(zhǔn)確性和安全性上存在差異，進(jìn)口項(xiàng)目的存在還是很有意義的。 

國(guó)產(chǎn)進(jìn)口價(jià)差最高超7倍 

在檢測(cè)結(jié)果等效的情況下，你愿意花費(fèi)多幾倍的錢(qián)選擇進(jìn)口項(xiàng)目嗎？ 

“兩會(huì)”期間，全國(guó)人大代表蔣忠仆的議案指出，部分地區(qū)存在直接或隱性的進(jìn)口品牌醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)高于國(guó)產(chǎn)品牌的情況，或者是針對(duì)某進(jìn)口品牌的特有技術(shù)制定加收醫(yī)療服務(wù)費(fèi)政策。如遼寧、貴州、河北三省的免疫檢測(cè)項(xiàng)目中，某進(jìn)口品牌獨(dú)有的電化學(xué)發(fā)光方法可以加收費(fèi)用，其它品牌只能按低標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，直接導(dǎo)致很多醫(yī)院選擇某進(jìn)口產(chǎn)品。 

蔣忠仆還表示，在檢驗(yàn)設(shè)備的采購(gòu)、檢驗(yàn)項(xiàng)目的開(kāi)展上，針對(duì)同樣的檢測(cè)項(xiàng)目，醫(yī)院檢驗(yàn)科往往只選擇一個(gè)品牌產(chǎn)品，大多數(shù)是排他性采購(gòu)，檢測(cè)項(xiàng)目收費(fèi)有進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)之分，導(dǎo)致醫(yī)院會(huì)傾向于選擇高收費(fèi)的進(jìn)口品牌，國(guó)產(chǎn)品牌則完全喪失競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)，推高了醫(yī)院醫(yī)療檢驗(yàn)成本。 

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從北京發(fā)改委官網(wǎng)查詢(xún)到北京醫(yī)療服務(wù)價(jià)格情況，部分相同項(xiàng)目標(biāo)注有“國(guó)產(chǎn)試劑”和“進(jìn)口試劑”之分，且進(jìn)口的價(jià)格為國(guó)產(chǎn)的2至5倍之多。如“抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)”，進(jìn)口試劑價(jià)格為30元，國(guó)產(chǎn)則為15元；而“乙型肝炎1gM核心抗體測(cè)定”的進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)試劑價(jià)格則分別為55元和7元，幾近8倍。 

此外，前述議案還列舉了孕前優(yōu)生檢測(cè)項(xiàng)目。如TORCH項(xiàng)目在孕前優(yōu)生檢測(cè)上有非常廣泛的應(yīng)用，在北京，該項(xiàng)目的國(guó)產(chǎn)品牌收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為20元~25元/項(xiàng)，進(jìn)口品牌的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為50元~85元/項(xiàng)，收費(fèi)上的巨大差異造成北京的各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科更愿意選擇進(jìn)口品牌做TORCH項(xiàng)目。 

蔣忠仆的建議中還提到，有些國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品項(xiàng)目如已可使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光方法、定量檢測(cè)的產(chǎn)品，但是價(jià)格仍比采用手工操作、定性結(jié)果的酶聯(lián)免疫產(chǎn)品的進(jìn)口項(xiàng)目低。 

建議取消不合理加收費(fèi)進(jìn)口檢測(cè)項(xiàng)目

實(shí)際上，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受到“不公”待遇只是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療器械之爭(zhēng)的一個(gè)縮影。 

蔣忠仆認(rèn)為，隨著產(chǎn)業(yè)技術(shù)不斷提高，我國(guó)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療產(chǎn)品與進(jìn)口差距逐步縮小，在影像、監(jiān)護(hù)、體外診斷等領(lǐng)域均涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀企業(yè)，這些成績(jī)的取得在為臨床提供可靠結(jié)果的同時(shí)，也大幅降低了醫(yī)療成本。 

據(jù)蔣忠仆提出的議案顯示，目前全國(guó)超過(guò)20個(gè)省市區(qū)的檢驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)不區(qū)分進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)，但是仍有部分省區(qū)對(duì)進(jìn)口品牌檢驗(yàn)項(xiàng)目采用高收費(fèi)，而對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌采用低收費(fèi)的政策，存在嚴(yán)重排斥、歧視國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)品的現(xiàn)象，客觀(guān)上起到了支持進(jìn)口、打壓國(guó)貨的效果。

史立臣向記者表示，過(guò)去好的設(shè)備、醫(yī)用耗材（包括試劑等）都依賴(lài)于進(jìn)口，后來(lái)雖然實(shí)現(xiàn)了國(guó)產(chǎn)化，但是在準(zhǔn)確性和安全性上進(jìn)口產(chǎn)品還是要略勝一籌。再加上患者需求，醫(yī)院就同時(shí)保留了進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)項(xiàng)目。“雖然在常規(guī)檢測(cè)上國(guó)內(nèi)外基本沒(méi)什么區(qū)別，但是一些較嚴(yán)重或者重大疾病，還是得依靠國(guó)外設(shè)備和產(chǎn)品來(lái)診療，目前還無(wú)法替代。” 

中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)信息中心發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)藥健康藍(lán)皮書(shū)》指出，以體外診斷為例，免疫診斷和即時(shí)診斷（POCT）都是以進(jìn)口為主，分子診斷更是由于技術(shù)含量高，對(duì)試劑和儀器的要求苛刻，尤其是基因芯片領(lǐng)域幾乎被國(guó)外壟斷。 

除了技術(shù)、質(zhì)量、品牌影響力等外在因素，國(guó)內(nèi)醫(yī)院也有自己的考量。史立臣認(rèn)為，有些地區(qū)的醫(yī)院收到國(guó)家財(cái)政撥款比例小，醫(yī)院需要制定相應(yīng)的經(jīng)營(yíng)任務(wù)，因此醫(yī)院更傾向于收費(fèi)高的進(jìn)口項(xiàng)目為其提升盈利水平。“并且醫(yī)改取消了醫(yī)院藥品的收入，今后醫(yī)院肯定會(huì)通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)來(lái)實(shí)現(xiàn)盈利。” 

“盡管目前有些常規(guī)檢測(cè)進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)價(jià)格相差較大，相關(guān)部門(mén)可以對(duì)這部分項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行規(guī)范。”史立臣進(jìn)一步說(shuō)道，“在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上，相關(guān)部門(mén)應(yīng)取消國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口之分，而是根據(jù)具體檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格約定，對(duì)成本測(cè)算后制定出統(tǒng)一價(jià)格。” 

蔣忠仆則建議，國(guó)家有關(guān)部門(mén)開(kāi)展醫(yī)療收費(fèi)專(zhuān)項(xiàng)檢查，取締醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目對(duì)國(guó)產(chǎn)品牌的歧視性收費(fèi)政策，責(zé)令有關(guān)部門(mén)和地區(qū)限期整改。取消以某些國(guó)外品牌特有技術(shù)特點(diǎn)為參考的不合理加收費(fèi)項(xiàng)目。