◎畢曉哲

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，今年內(nèi)我國(guó)將在部分省份試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。目前各地正在推行省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保已在8個(gè)省、市實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。國(guó)家新農(nóng)合信息平臺(tái)最近開(kāi)通試運(yùn)行，并與北京、內(nèi)蒙古、吉林、江蘇、安徽、河南、湖北、湖南、海南等9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通，今后參合農(nóng)民將通過(guò)這一平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。

上述提及的 “9個(gè)省級(jí)平臺(tái)互聯(lián)互通”、“實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)”，主要適用于新農(nóng)合。可以想到的是，這一帶有創(chuàng)新和開(kāi)拓性質(zhì)的新型看病報(bào)銷(xiāo)方式必將向其他醫(yī)療保障領(lǐng)域擴(kuò)展，最終擴(kuò)及全國(guó)、擴(kuò)容到城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保領(lǐng)域。到那個(gè)時(shí)候，也就是按照“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，到2015年我國(guó)將全面實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，初步實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)。這將是我國(guó)醫(yī)療改革凸現(xiàn)重大進(jìn)展和獲得重大成就的標(biāo)志。

然而，一個(gè)最終將實(shí)現(xiàn)的異地就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，也必然會(huì)帶來(lái)一些弊端，比如公眾憂慮的看病“扎堆”問(wèn)題。

因?yàn)楫惖乜床?bào)銷(xiāo)更便捷，必然吸引更多的患者選擇更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院，導(dǎo)致患者會(huì)向醫(yī)療資源更集中的大城市集中。如果未來(lái)幾年醫(yī)療市場(chǎng)供給現(xiàn)狀不作出重大改觀，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源依然集中在北京等大城市，跨省就醫(yī)即時(shí)報(bào)銷(xiāo)就會(huì)讓北京301醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院等國(guó)家級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)院成為患者的“海洋”。不僅患者無(wú)法從預(yù)期中得到更好的醫(yī)療服務(wù)，反而會(huì)因看病更難、排隊(duì)時(shí)間更長(zhǎng)而苦惱。這將嚴(yán)重背離醫(yī)療改革和跨省看病、異地報(bào)銷(xiāo)的初衷。

因此，一方面需要在醫(yī)療改革過(guò)程中盡可能、盡快實(shí)現(xiàn)“異地醫(yī)療和異地報(bào)銷(xiāo)”重大問(wèn)題，另一方面也應(yīng)著手解決醫(yī)療資源分配不公和重點(diǎn)醫(yī)療資源“扎堆”大城市的問(wèn)題。北京、上海等一些大城市擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，符合公眾就醫(yī)需求，但醫(yī)療資源過(guò)度集中反而會(huì)變相加劇“看病難”。一些疑難病癥，重大疾病，往往只有個(gè)別大城市、個(gè)別醫(yī)院擅長(zhǎng)，這是醫(yī)療資源分配不合理的現(xiàn)實(shí)反映，也是加劇醫(yī)療不公的一個(gè)重要因素。解決這一問(wèn)題，首先應(yīng)該力爭(zhēng)在各省份、各城市建設(shè)更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓百姓最大限度實(shí)現(xiàn)本地、本省就可以安心就醫(yī)，也就是說(shuō)力爭(zhēng)讓各省多一些知名度高、醫(yī)療技術(shù)強(qiáng)的“協(xié)和”；其次，盡快補(bǔ)短板，讓基層醫(yī)院、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院承擔(dān)更多的醫(yī)療職責(zé)，讓一些重大疾病也可以在基層醫(yī)院得到很好的治療，這就需要政府在財(cái)政撥付方面逐步重點(diǎn)向基層醫(yī)院傾斜；其三，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才“向下流動(dòng)”，從人才資源上保證患者就近看病。

總之，醫(yī)療改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，單純的“異地報(bào)銷(xiāo)”政策并不會(huì)真正解決公眾最關(guān)心的“看病難”問(wèn)題，也不會(huì)自動(dòng)打破長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)療資源失衡現(xiàn)狀。只有逐步和真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療領(lǐng)域的資源分配公平，打破醫(yī)療資源配給“畸形”，打破城鄉(xiāng)分隔，像教育公平中的就近上學(xué)那樣，真正實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)，才是醫(yī)療改革的最終指向和題中之義。