每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)編輯 廖丹    

2016年上海市成為首批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)城市，全市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)累計(jì)服務(wù)人數(shù)約73萬(wàn)人，占國(guó)家服務(wù)人數(shù)的33%，是全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)人群規(guī)模最大的城市。

試點(diǎn)期間，在市醫(yī)保局及普陀區(qū)等區(qū)醫(yī)保局的指導(dǎo)下，中國(guó)太保積極參與項(xiàng)目經(jīng)辦工作，助力完善兩個(gè)區(qū)域的經(jīng)辦管理機(jī)制優(yōu)化。同時(shí)全國(guó)范圍內(nèi)中國(guó)太保承接44個(gè)城市長(zhǎng)護(hù)項(xiàng)目，服務(wù)參保人數(shù)超5000萬(wàn)人。

在今年上海市兩會(huì)期間，上海市人大代表、中國(guó)太保董事長(zhǎng)傅帆表示，上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)具有一門(mén)式受理、一站式評(píng)估、系統(tǒng)化派單和分步式結(jié)算等特點(diǎn)，總結(jié)過(guò)往經(jīng)辦工作結(jié)合全國(guó)項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)，對(duì)上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展，傅帆提出推行商保公司參與共建、探索不同委托模式提質(zhì)增效等建議。

黨的二十屆三中全會(huì)提出“加快建立全國(guó)統(tǒng)一的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度”，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)正在全國(guó)加快部署，2024年9月國(guó)家醫(yī)療保障局宣布，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)八年試點(diǎn)已經(jīng)結(jié)束，下一步將全國(guó)推進(jìn)，2029年實(shí)現(xiàn)全民全覆蓋。同時(shí)發(fā)布長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦試行規(guī)程，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)等方式，選擇第三方機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)。

目前全國(guó)絕大多數(shù)試點(diǎn)城市將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)經(jīng)辦工作委托給商保公司，江蘇和浙江已全省覆蓋，且均為利用社會(huì)化力量承辦。2024年底發(fā)布的《上海市醫(yī)療保障條例》明確可以委托商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)。

傅帆建議，醫(yī)保部門(mén)把上海市更多區(qū)域的經(jīng)辦服務(wù)交由商保公司承擔(dān)，運(yùn)營(yíng)模式可借鑒滬惠保共保體的運(yùn)作經(jīng)驗(yàn)，打造更符合上海市這種特大型城市獨(dú)有的標(biāo)桿模式。“中國(guó)太保愿意進(jìn)一步發(fā)揮資源協(xié)同等集團(tuán)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)推動(dòng)信息共享、支持經(jīng)辦協(xié)同、提升基金效能等措施，助力上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的協(xié)同發(fā)展、互補(bǔ)互促。”傅帆稱(chēng)。

根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)分，委托方式有兩種，一種是風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的承保模式，一種是受托管理的經(jīng)辦模式。因金融監(jiān)管部門(mén)爭(zhēng)取，地方政府支持，全國(guó)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)承保型和經(jīng)辦型為六四開(kāi)，其中浙江針對(duì)2025年~2027年度的多地招標(biāo)均采用承保模式，江蘇除揚(yáng)州等三地外，其余均為承保模式。

傅帆表示，風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)承保模式相比較委托經(jīng)辦模式的優(yōu)勢(shì)在于，一是可發(fā)揮商保公司的精算能力，在籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、享受人數(shù)、基金結(jié)余等方面進(jìn)行大數(shù)據(jù)測(cè)算分析，為醫(yī)保部門(mén)提供決策參考；二是發(fā)揮商保公司對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的天然優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化基金的運(yùn)行監(jiān)管，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)減量管理，保障基金運(yùn)行安全；三是發(fā)揮商保公司參與承辦的積極性，采用承保模式可計(jì)保費(fèi)收入，增加金融服務(wù)業(yè)GDP占比。

“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)承保模式對(duì)促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)與醫(yī)保部門(mén)之間建立有效的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，形成商保參與醫(yī)保創(chuàng)新治理發(fā)展的新格局。”傅帆稱(chēng)。

封面圖片來(lái)源：每日經(jīng)濟(jì)新聞 資料圖