每經(jīng)編輯 陳柯名    

連續(xù)3年服用限短期使用藥物

涉及藥費(fèi)上百萬

跟隨檢查組記者來到大數(shù)據(jù)篩查出的患者家。記者查詢醫(yī)保藥品目錄顯示，這名患者服用的蘇可欣，藥品名為馬來酸阿伐曲泊帕片，簡(jiǎn)稱阿伐曲泊帕，屬于國(guó)家乙類報(bào)銷藥品，是一種適用于成年患者擇期行診斷性操作或者手術(shù)的慢性肝病相關(guān)血小板減少癥的門診特殊藥。一般是在介入治療之前短期服用。

按照每天3片，正常吃5天來計(jì)算，這位患者一共只需要一盒就足夠介入手術(shù)術(shù)前所需藥量。而據(jù)患者告訴調(diào)查人員，自己長(zhǎng)期服用這種藥品，且每天三片。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，兩年時(shí)間內(nèi)該患者購(gòu)買了約160盒共計(jì)2400片單價(jià)為7140元的阿伐曲泊帕，金額超過百萬元，共服用了800天，遠(yuǎn)超臨床合理用量。

據(jù)專家介紹，服用阿伐曲泊帕進(jìn)行介入手術(shù)后，是否還需要繼續(xù)使用藥物進(jìn)行治療，以及使用時(shí)長(zhǎng)和藥量，都需要每隔一段時(shí)間，由醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行診斷后開具處方，才能使用。那么如此超臨床用藥劑量的藥品處方又是怎么開出來的？據(jù)患者講述患病三年來，都是由他兒子去藥店購(gòu)藥取藥。

處方藥要處方

患者竟產(chǎn)生疑問

購(gòu)買上百萬元的處方藥，卻不需要處方。事實(shí)真如這位患者和他兒子所說的那樣嗎？記者跟隨飛行檢查組來到哈爾濱建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房等四家藥店展開調(diào)查。

調(diào)查中，記者注意到一個(gè)奇怪的現(xiàn)象。在黑龍江哈爾濱思派大藥房，前來購(gòu)買處方藥的患者對(duì)藥店提出沒有處方無法購(gòu)買處方藥產(chǎn)生了疑問。

沒有處方買不了處方藥，這是藥店應(yīng)當(dāng)執(zhí)行的基本政策。然而在聽到藥店工作人員答復(fù)沒有處方買不了處方藥時(shí)，患者卻面露疑惑。這一反?，F(xiàn)象引起了調(diào)查組和記者的警覺。

進(jìn)駐調(diào)查前 患者可隨意購(gòu)買高額處方藥

與患者交談中，記者發(fā)現(xiàn)，原來之前在這里購(gòu)藥的患者購(gòu)買這些高額處方藥，并不需要提供處方。而在調(diào)查組和記者進(jìn)駐開展調(diào)查后，藥店當(dāng)天臨時(shí)要求患者提供處方，且必須是當(dāng)日處方。

“特藥”手寫處方揭開

醫(yī)保基金流失“黑洞”

記者調(diào)查的思派大藥房等藥店出售的阿伐曲泊帕等藥品都屬于治療特殊疾病的特殊藥品，簡(jiǎn)稱“特藥”。根據(jù)規(guī)定，“特藥”銷售的時(shí)候，必須留存相應(yīng)的處方。檢查組隨即對(duì)建柏家醫(yī)藥連鎖哈平路店、思派大藥房、寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房等四家藥店展開調(diào)查，要求藥店提供近期患者購(gòu)藥留存的相關(guān)票據(jù)，沒想到卻有了意外的發(fā)現(xiàn)。

當(dāng)黑龍江哈爾濱市的這四家藥店拿出相關(guān)資格認(rèn)定材料和近些年開具的處方時(shí)，檢查組發(fā)現(xiàn)，藥店提供的處方幾乎全都是手寫的。

這些手寫處方，開具的藥品數(shù)額單張少則近千元，多則一兩萬元，這種大額的特殊藥品處方，本應(yīng)管理更加嚴(yán)格，怎么會(huì)是手寫的呢？檢查組注意到，這些手寫處方很多標(biāo)注來自哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。那么這些處方是不是從這些醫(yī)院開具的呢？

國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛檢調(diào)查人員 高明強(qiáng)：這個(gè)處方都是手寫的，蓋了那個(gè)章，那么我們沒有這個(gè)能力辨認(rèn)真?zhèn)?，那么?qǐng)哈醫(yī)大腫瘤醫(yī)院的這個(gè)專家們，來幫忙辨認(rèn)真?zhèn)巍?/span>

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院工作人員：我們醫(yī)院現(xiàn)在沒有這種紙質(zhì)手寫的東西，這種東西早就取消了。

調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)驚現(xiàn)整本手寫處方 印滿不同印章

然而，接下來的發(fā)現(xiàn)更加令人震驚。在清點(diǎn)藥店提供的處方時(shí)，竟然還有幾本尚未撕開、整本的處方，已經(jīng)寫滿了開具藥品和不同醫(yī)生的簽章。而這樣的手寫處方竟然有上萬張。

國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛檢調(diào)查人員 劉晶華：這兩本就是比較整整齊齊，整本就沒有撕開，內(nèi)容是不同的藥品，醫(yī)生也是不同的醫(yī)生。已經(jīng)加蓋好了醫(yī)生印章，這個(gè)應(yīng)該是預(yù)設(shè)好的，因?yàn)檫@個(gè)醫(yī)生是不同的科，對(duì)應(yīng)的是不同的靶向藥。

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院工作人員：字體都是出自一個(gè)人的字體，但是章不是同一個(gè)醫(yī)生的，所以我覺得它造假的可能性比較大。

據(jù)了解，像阿伐曲泊帕等治療特殊疾病的特殊藥品，簡(jiǎn)稱“特藥”，一般臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高。醫(yī)保部門為了減輕這些重病患者負(fù)擔(dān)，各地根據(jù)實(shí)際情況納入“特藥”序列的藥品，在醫(yī)保報(bào)銷政策上也會(huì)進(jìn)行調(diào)整。不少地區(qū)的“特藥”可以享受不設(shè)起付線，報(bào)銷比例超過80%，以及提高報(bào)銷上限等政策。

而與此相對(duì)應(yīng)的，是購(gòu)買“特藥”的流程非常嚴(yán)格，要經(jīng)過定患者、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定責(zé)任醫(yī)師、定處方、定零售藥店的“五定”管理機(jī)制才能實(shí)施出售和購(gòu)買，防止不法分子利用政策優(yōu)惠條件套取醫(yī)?；?。

調(diào)查取得突破

藥店承認(rèn)處方系偽造

記者跟隨國(guó)家醫(yī)保局專項(xiàng)飛行檢查組大量走訪取證，特別是針對(duì)處方的真?zhèn)握{(diào)取了信息，調(diào)查終于取得了突破。

經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的問詢，哈爾濱寶豐大藥房深業(yè)店負(fù)責(zé)人終于承認(rèn)了海量手寫“特藥”處方，并非從醫(yī)院開具，而是由一名藥品的醫(yī)藥代表提供。

在和另外一家藥店建柏家哈平路藥店的執(zhí)業(yè)藥師溝通的過程中，也印證了手寫“特藥”處方就是從網(wǎng)上購(gòu)買后再行加工的。

據(jù)調(diào)查，黑龍江哈爾濱這4家藥店，上萬張手寫假處方，總計(jì)金額已經(jīng)過億元。

目前，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)此次涉及“特藥”的藥店專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn)的部分問題已移交當(dāng)?shù)毓病?/span>

涉及兩家上市公司

據(jù)南方財(cái)經(jīng)全媒體，寶豐大藥房深業(yè)店、上藥科園大藥房分別是漱玉平民控股子公司、上海醫(yī)藥的子公司。

根據(jù)漱玉平民的公告，該公司持有哈爾濱寶豐大藥房連鎖有限公司69%股權(quán)，其他股東持有其31%股權(quán)。截至3月末，哈爾濱寶豐大藥房連鎖有限公司資產(chǎn)總額為1.18億元，今年1—3月實(shí)現(xiàn)營(yíng)收4943.09萬元，凈利潤(rùn)由盈轉(zhuǎn)虧，為-195.75萬元。（未經(jīng)審計(jì)）

根據(jù)上海醫(yī)藥的半年報(bào)，該公司子公司上藥科園大藥房黑龍江有限公司被認(rèn)定為小微企業(yè)。

目前，國(guó)家醫(yī)保局針對(duì)此次涉及“特藥”的藥店專項(xiàng)飛行檢查發(fā)現(xiàn)的部分問題已移交當(dāng)?shù)毓?。那么，該事件?duì)漱玉平民、上海醫(yī)藥影響幾何？南方財(cái)經(jīng)全媒體記者以投資人身份聯(lián)系了兩家上市公司投資者關(guān)系部門。截至發(fā)稿，記者無法聯(lián)系上兩家公司。

上海醫(yī)藥半年報(bào)顯示，今年上半年公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入1394.13億元，同比增長(zhǎng)5.14%；凈利潤(rùn)29.42億元，同比增長(zhǎng)12.72%。其中，上半年該公司醫(yī)藥商業(yè)實(shí)現(xiàn)收入1266.79億元，同比增長(zhǎng)7.45%。上海醫(yī)藥主營(yíng)業(yè)務(wù)覆蓋醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)，其為中國(guó)第二大的醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)和國(guó)內(nèi)最大的進(jìn)口藥品、疫苗、醫(yī)療器械服務(wù)商，擁有覆蓋全國(guó)25個(gè)省、直轄市與自治區(qū)的商業(yè)渠道與零售網(wǎng)絡(luò)。

漱玉平民半年報(bào)顯示，今年上半年公司實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入48.18億元，同比增長(zhǎng)13.08%；實(shí)現(xiàn)歸屬母公司股東的凈利潤(rùn)0.24億元，同比下降82.60%；實(shí)現(xiàn)基本每股收益0.06元，同比下降82.35%。該公司主營(yíng)業(yè)務(wù)為醫(yī)藥零售連鎖業(yè)務(wù)，截至6月30日，漱玉平民及其子公司共擁有4340家直營(yíng)連鎖門店，已取得“醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店”資格的藥店達(dá)到3885家，占總門店數(shù)量的比例為89.5%。

此前，漱玉平民大藥房一門店被濟(jì)南市衛(wèi)健委查獲存無證行醫(yī)違法行為。據(jù)濟(jì)南市衛(wèi)生健康委員會(huì)信息公開，2024年8月份濟(jì)南市共有8家單位（個(gè)人）無證行醫(yī)被處罰。其中，漱玉平民大藥店的一家門店出現(xiàn)在官方通報(bào)的非法行醫(yī)地點(diǎn)中。

此外，今年多家藥企因醫(yī)保違規(guī)問題被罰。

據(jù)未來網(wǎng)10月11日?qǐng)?bào)道，因涉超量開藥、重復(fù)收費(fèi)等多項(xiàng)醫(yī)保違規(guī)事項(xiàng)，九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司（下稱“九州通”）旗下控股子公司黃石廣慈老年病醫(yī)院有限公司，被監(jiān)管部門罰款2.55萬元，并被責(zé)令退回違規(guī)使用的醫(yī)保資金。?

據(jù)上海證券報(bào)，6月2日，國(guó)家醫(yī)保局披露信息顯示，國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司約談一心堂有關(guān)負(fù)責(zé)人。醫(yī)保部門在基金監(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)，一心堂旗下一些定點(diǎn)連鎖門店存在串換藥品、超量開藥、為暫停醫(yī)保結(jié)算的定點(diǎn)零售門店代為進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算、藥品購(gòu)銷存記錄不匹配、處方藥銷售不規(guī)范等問題，造成醫(yī)?；饟p失。

以上問題違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、第三十九條、第四十條以及屬地醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容，相關(guān)門店已被屬地醫(yī)保部門作出暫停撥付或追回醫(yī)?；?、處違約金或行政罰款、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等處理處罰。

編輯|陳柯名 杜恒峰

校對(duì)|湯亞文

每日經(jīng)濟(jì)新聞綜合自央視新聞、南方財(cái)經(jīng)、未來網(wǎng)、上海證券報(bào)等