每日經(jīng)濟新聞 2023-11-13 14:41:12
每經(jīng)編輯 盧祥勇
近期,兒童支原體肺炎廣受關(guān)注?;純菏裁磿r候具有傳染性?是否需要輸液、“洗肺”?擔(dān)心醫(yī)院人多能否自行用藥?
案例:7歲男童咳嗽一周
肺部發(fā)生實變
近日,據(jù)大皖新聞報道,一名7歲的男孩強強(化名)發(fā)熱咳嗽六天,體溫在40度左右波動,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療,但病情未見明顯好轉(zhuǎn)。
“孩子咳嗽越來越重,精神也變差了。”強強的媽媽非常著急,日前將孩子轉(zhuǎn)入復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院(安徽省兒童醫(yī)院)。胸部CT檢查結(jié)果顯示:頸胸部皮下以及縱膈間隙廣泛性積氣;左肺上葉及右肺下葉多發(fā)炎性病變、左側(cè)少量胸腔積液。
在評估病情后,該院兒童呼吸科主治醫(yī)師王彥緊急對其進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查和治療,發(fā)現(xiàn)他肺部左上葉、右下葉內(nèi)基底段被痰栓完全堵塞,給予灌洗、鉗取等操作取出痰栓,并對肺炎處精準(zhǔn)施藥。
治療后,強強的體溫開始回復(fù)平穩(wěn)。四天后復(fù)查胸部CT,發(fā)現(xiàn)實變范圍較之前擴大,醫(yī)生再次用纖維支氣管鏡將氣管內(nèi)堵死的痰栓予以清理。目前,孩子的體溫已經(jīng)恢復(fù)正常,偶爾有咳嗽,癥狀較之前明顯好轉(zhuǎn)。
據(jù)大皖新聞報道,強強的病情并非個例。因近期兒童肺炎支原體感染高發(fā),有些孩子甚至出現(xiàn)了明顯的肺實變、肺不張等肺內(nèi)并發(fā)癥。復(fù)旦兒科安徽醫(yī)院(安徽省兒童醫(yī)院)兒童內(nèi)鏡室工作節(jié)奏也開始緊張起來。
“我們以前平均每天只做10例左右的纖維支氣管鏡檢查,近期平均每天要做50多例,最高峰一天做了67例,這個檢查也就是家長常說的洗肺。”王彥介紹,因為很多嚴(yán)重的肺炎支原體肺炎引起了痰栓堵塞,必須通過纖維支氣管鏡進(jìn)行灌洗取出痰栓,以保持呼吸道通暢。
圖片來源:視覺中國VCG111425891862(圖文無關(guān))
關(guān)于支原體肺炎
“洗肺”的真相
據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院介紹,“洗肺”的全稱是支氣管肺泡灌洗術(shù),它是一項通過支氣管鏡進(jìn)行的微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)。支氣管鏡是一種帶光源和鏡頭的軟鏡,操作時將軟鏡經(jīng)口或鼻置入,從氣管進(jìn)入到支氣管中,可以幫助醫(yī)生直接觀察到氣管、支氣管黏膜、管腔病變的情況。支氣管肺泡灌洗是指通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入規(guī)定量的無菌生理鹽水,充分吸引獲得合格的肺泡灌洗液后進(jìn)行相關(guān)檢測,特別是感染病原檢測;同時可以對肺炎局部進(jìn)行沖洗,排出肺炎區(qū)域大量的炎性分泌物(痰液),達(dá)到對肺部疾病的診斷和治療目的。
圖源:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微
圖源:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微
圖源:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院官微
針對家長擔(dān)心的“洗肺”操作,北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇11月12日接受新華社采訪時介紹,“今年支原體肺炎的患兒進(jìn)行肺灌洗治療的確實比較多。肺灌洗有嚴(yán)格的操作指征,比如患兒出現(xiàn)了肺不張、局部實變,甚至有壞死和痰栓形成等非常嚴(yán)重的炎癥反應(yīng),這時可能需要在支氣管鏡下進(jìn)行肺灌洗,讓氣道通暢,同時在鏡下也可以看到肺部病變的程度?!?/span>
專家:3天不退燒建議去拍片
得了支原體肺炎是否最好輸液治療?周薇表示,有些家長認(rèn)為靜脈輸液優(yōu)于口服治療,實際上沒有這樣的結(jié)論。應(yīng)根據(jù)患兒的病情選擇治療方式,重癥肺炎的患兒可以選擇靜脈輸液,而大部分患兒屬于輕癥,可以口服藥物治療。
“感染肺炎支原體后,在開始發(fā)燒前有幾天的潛伏期,這時患者就具有一定的傳染性。”北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師周薇表示,戴口罩能在一定程度上預(yù)防感染,但讓兒童一直嚴(yán)格規(guī)范地佩戴口罩并不現(xiàn)實。少去人員密集的密閉公共場所、屋內(nèi)勤通風(fēng)換氣、學(xué)校定期打掃消毒、增加戶外活動等,都對預(yù)防感染有所幫助。
有的家長擔(dān)心支原體肺炎的后遺癥。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院呼吸科主任王立波說,目前來看,經(jīng)過合理、及時治療的肺炎支原體肺炎患兒很少出現(xiàn)后遺癥。但比較嚴(yán)重的支原體肺炎可能造成肺部損傷,這種損傷是不可逆的,避免后遺癥關(guān)鍵在于對支原體感染的早期識別和有效積極的處理,強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療。
他提醒,在目前支原體肺炎高發(fā)期間,當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)燒用藥3-5天不退,伴咳嗽加重的情況下,就要警惕肺炎。應(yīng)該去醫(yī)院拍一張胸片,看一下肺的感染情況。
編輯|盧祥勇?蓋源源
校對|孫志成
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