每經(jīng)編輯 孫志成 黃勝    

1月1日，繼蒙脫石散后，諾氟沙星也登上微博熱搜。

據(jù)@央視網(wǎng) 消息，諾氟沙星和氟哌酸屬于同一種藥物，常用于治療桿菌感染，成人遵醫(yī)囑服用沒(méi)有問(wèn)題，但是18歲以下患者禁止服用。服用藥物一定要看說(shuō)明書，轉(zhuǎn)發(fā)提醒！

此前，國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)建議每個(gè)家庭都應(yīng)該專門為孩子準(zhǔn)備一個(gè)家庭藥箱，盡量精簡(jiǎn)，只準(zhǔn)備一些常用藥，并且相對(duì)安全的藥物。身邊很多人在感冒發(fā)燒時(shí)都會(huì)自行使用抗菌藥物，但發(fā)熱不等于感染，更不等于細(xì)菌感染。

未成年人禁止服用諾氟沙星

諾氟沙星，廣譜抗生素的一種，人們服用后可阻礙人體消化道內(nèi)致病菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的作用，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制，從而對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生抑制作用。常用于細(xì)菌引起的腹瀉，如腸炎、痢疾類病癥，對(duì)病毒引起的腹瀉是無(wú)效的。因?yàn)樵诩毙愿篂a中，多因病毒感染所導(dǎo)致，所以在出現(xiàn)腹瀉癥狀時(shí)，一定要查明病因再服用相應(yīng)的藥物，切勿亂服此藥。需要注意的是，諾氟沙星可阻礙骨骼的成長(zhǎng)與發(fā)育，所以未滿18歲的未成年人禁止服用諾氟沙星。

其實(shí)發(fā)燒只是一個(gè)癥狀，并不是造成疾病的原因，發(fā)燒是機(jī)體免疫機(jī)制的一部分，找到發(fā)熱的原因至關(guān)重要。發(fā)熱的原因很多，除了感染性外，還有結(jié)締組織性疾病、腫瘤性、藥物熱。即使感染性，還包括病毒、細(xì)菌、真菌等不同病原。一般感冒多由病毒引起，藥物治療以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主。抗菌藥物只對(duì)細(xì)菌有殺滅或抑制作用，沒(méi)有細(xì)菌感染時(shí)，用抗菌藥物是沒(méi)效果的。感冒一開始就服用抗菌藥物，不但對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)引起藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。只有感冒后出現(xiàn)咳嗽頻繁，伴黃稠粘痰、發(fā)熱、咽疼等繼發(fā)細(xì)菌感染的癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。

“靜注人免疫球蛋白”爆紅！

 臨床藥師：尚無(wú)確切證據(jù)表明其可預(yù)防或治療新冠

近日，在社交媒體上，有多地市民正在求購(gòu)靜注人免疫球蛋白。

購(gòu)藥者之中，大多人將情況表述為：現(xiàn)有家人住院，病情較為危重，需要此款藥物。求助文字中，不乏“病危”、 “重癥”、“救命藥”、“肺部感染”等詞匯。而按照屬地來(lái)看，湖北、四川、河北、陜西、吉林等地均有發(fā)生。

此外在社交媒體上，針對(duì)靜注人免疫球蛋白也出現(xiàn)了諸如“陽(yáng)了之后靠這個(gè)續(xù)命”、“提高免疫力、是個(gè)好東西”的言論。

據(jù)長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)，“靜注人免疫球蛋白并非COVID-19免疫球蛋白，無(wú)需盲目搶購(gòu)，更不能濫用。”1月1日，針對(duì)近日靜注人免疫球蛋白遭到搶購(gòu)的現(xiàn)象，武漢市第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床藥師、副主任藥師鄧體瑛做出健康提醒。

鄧體瑛表示，《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》中提到的針對(duì)新冠感染的免疫球蛋白，具體名稱為“COVID-19免疫球蛋白”，而非普通的“靜注人免疫球蛋白”。COVID-19免疫球蛋白是專門的新冠免疫球蛋白，里面含有大量抗新冠的抗體。市面上普通的靜注人免疫球蛋白一般用于嚴(yán)重的細(xì)菌或病毒感染的患者、病毒性肝炎的密切接觸者、免疫力低下且病重的老年患者、新生兒敗血癥等，在其他治療的基礎(chǔ)之上，有時(shí)需要將靜注人免疫球蛋白作為輔助治療手段，暫時(shí)性提高機(jī)體免疫力。

基于大家的既往認(rèn)知，認(rèn)為此藥能提升免疫力，用了總比不用好。“現(xiàn)階段普通靜注人免疫球蛋白在新冠治療存在一定程度的濫用，目前也尚無(wú)確切證據(jù)表明其對(duì)新冠有預(yù)防或治療作用。”鄧體瑛說(shuō)。

鄧體瑛表示，靜注人免疫球蛋白屬于一種外來(lái)異體蛋白，盲目注射人免疫球蛋白制品進(jìn)入人體內(nèi)，有時(shí)反而會(huì)干擾自身抗體的形成，導(dǎo)致自身免疫力難以建立。作為血液制品，人免疫球蛋白在輸注過(guò)程中還很容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)危及生命。

“靜注人免疫球蛋白的適應(yīng)證之一是重癥感染，多用于ICU病房。該類產(chǎn)品是平時(shí)就比較緊缺的藥。”因此，鄧體瑛呼吁廣大市民：普通人不要抱著囤藥的心理去搶購(gòu)靜注人免疫球蛋白，將藥品留給更對(duì)癥的、有需要的患者。

圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)-ID：400887633（圖文無(wú)關(guān)）

呼吸內(nèi)科藥師提醒：

阿茲夫定使用不慎，反而會(huì)有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)！

近日，首款國(guó)產(chǎn)新冠口服藥阿茲夫定放開售賣，一時(shí)間成為公眾防疫的“搶手貨”。阿茲夫定是否適合所有新冠陽(yáng)性感染者使用？其安全性有保障嗎？

2022年12月31日，鄧體瑛接受長(zhǎng)江日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)提醒市民：有關(guān)阿茲夫定的幾項(xiàng)研究數(shù)據(jù)均用于發(fā)病5天以內(nèi)患者，用藥后可縮短轉(zhuǎn)陰時(shí)間。但對(duì)于發(fā)病超過(guò)5天以上的患者療效證據(jù)并不確切，反而會(huì)有肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

鄧體瑛表示，根據(jù)現(xiàn)有的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，阿茲夫定對(duì)于首次感染新冠病毒48小時(shí)以內(nèi)的人群能夠起到一個(gè)縮短病程的作用。新冠病毒感染后發(fā)病五天內(nèi)，是病毒高復(fù)制時(shí)期，該時(shí)間段內(nèi)服用阿茲夫定片可以有效抑制病毒復(fù)制，實(shí)現(xiàn)縮短病程和轉(zhuǎn)陰時(shí)間的作用。

“但據(jù)我們的臨床觀察，對(duì)于大多數(shù)住院患者通常發(fā)病時(shí)間超過(guò)一周以上，使用阿茲夫定并沒(méi)有明顯獲益，反而會(huì)有肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)。”鄧體瑛建議，一些有高危因素的患者可在發(fā)病5天內(nèi)使用阿茲夫定，對(duì)于發(fā)病5天以上，沒(méi)有什么基礎(chǔ)疾病的青壯年，而且已經(jīng)完成了3針新冠疫苗注射的低風(fēng)險(xiǎn)人群，服用阿茲夫定意義不大。

阿茲夫定臨床研究中，對(duì)患有嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染或機(jī)會(huì)性腫瘤、較嚴(yán)重慢性病、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿。⑸窠?jīng)及精神疾病等患者進(jìn)行了排除，尚無(wú)相關(guān)人群使用阿茲夫定的安全性結(jié)果，此類患者臨床中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免病情加重。鄧體瑛還表示，根據(jù)阿茲夫定目前公開的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，也暫無(wú)任何研究證據(jù)能夠支持孕婦、哺乳期婦女、兒童、中重度肝、腎功能不全患者等特殊人群的用藥安全性，這些特殊人群也不建議使用。如確需使用，應(yīng)經(jīng)專科醫(yī)生詳細(xì)評(píng)估后，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下嚴(yán)格按醫(yī)囑使用。

“相比于阿茲夫定，我們的其他治療，如對(duì)癥支持治療、呼吸支持、重癥患者的短期小劑量激素、營(yíng)養(yǎng)支持更具有明顯效果。”鄧體瑛建議，盲目搶購(gòu)、囤積阿茲夫定不可取，其作用效果十分有限。確有用藥需求的患者，也應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)服用阿茲夫定。

而且，抗菌藥物的種類有很多，每一種類都有自己的特點(diǎn)，應(yīng)該按照不同的人群、疾病、病原來(lái)適當(dāng)?shù)剡x用。孩子生病后，家長(zhǎng)不能擅自使用藥物，應(yīng)由醫(yī)生決定是否使用抗菌藥物。使用抗菌藥物時(shí)，盡量用窄譜抗生素而不用廣譜抗生素，盡量不要聯(lián)合使用。

國(guó)家藥監(jiān)局教你備好兒童用藥箱

早在2019年10月，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局在官網(wǎng)發(fā)布信息，指導(dǎo)公眾如何在家準(zhǔn)備兒童藥箱。

圖源：國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站

國(guó)家藥監(jiān)局建議，每個(gè)家庭都應(yīng)該專門為孩子準(zhǔn)備一個(gè)家庭藥箱，盡量精簡(jiǎn)，只準(zhǔn)備一些常用并且相對(duì)安全的藥物。具體包括：

解熱鎮(zhèn)痛藥

對(duì)乙酰氨基酚：常規(guī)劑量短時(shí)間服用，不良反應(yīng)少；如果大劑量長(zhǎng)期使用，有可能發(fā)生肝毒性。最小適用年齡為3個(gè)月，1歲以下幼兒用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。間隔4～6小時(shí)重復(fù)使用，每日不超過(guò)4次。

布洛芬：不良反應(yīng)少，治療兒童高熱有效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。最小適用年齡為6個(gè)月，6個(gè)月以下用藥時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑。間隔6小時(shí)重復(fù)使用，每日不超過(guò)4次。

止瀉藥和胃腸道調(diào)理藥

蒙脫石散：“物理”止瀉，可以在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜，可有效止瀉，但使用過(guò)量會(huì)引起便秘。

口服補(bǔ)液鹽：可用于因腹瀉引起的電解質(zhì)紊亂和脫水癥狀。

益生菌：對(duì)調(diào)理腸道菌群紊亂可以起到雙向調(diào)節(jié)，不僅可以治療腹瀉，還可以緩解便秘。常用的有雙歧桿菌三聯(lián)活菌、枯草桿菌二聯(lián)活菌、地衣芽孢桿菌活菌、布拉氏酵母菌散等，可根據(jù)孩子的情況選擇合適的種類。

瀉藥

開塞露：主要成分為甘油，是孩子便秘時(shí)臨時(shí)救急的好幫手。

乳果糖：溫和的瀉劑，不良反應(yīng)少，但長(zhǎng)期或大量使用，可能導(dǎo)致腹瀉。孩子便秘一般是暫時(shí)性的，可以通過(guò)飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，西梅汁、蘋果汁、梨汁等食物中含有緩解便秘的成分，可有效改善便秘。

外用藥

爐甘石洗劑：涂于瘙癢部位，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀。

創(chuàng)可貼、碘伏：孩子有皮膚外傷時(shí)，可以用碘伏進(jìn)行消毒處理；可常備防水、殺菌等種類的創(chuàng)可貼，根據(jù)傷口情況選擇合適的創(chuàng)可貼使用。

其他

此外，藥箱中還應(yīng)該常備醫(yī)用紗布、醫(yī)用膠帶、醫(yī)用棉簽、量杯和滴管、體溫計(jì)等。

國(guó)家藥監(jiān)局同時(shí)提醒，孩子并不是縮小版的成人，因?yàn)樗麄兊母?、腎等重要臟器功能還在發(fā)育中，并沒(méi)有完全發(fā)育成熟，所以，在用藥時(shí)不能將成人藥“小兒減半”服用。

圖源：國(guó)家藥監(jiān)局網(wǎng)站

成年人服藥后，很多藥物成分不易通過(guò)血腦屏障傷害到大腦，而孩子的血腦屏障功能還沒(méi)發(fā)育完全，某些藥物成分會(huì)經(jīng)過(guò)血腦屏障對(duì)孩子的大腦造成傷害。因此，一定要讓孩子吃兒童劑型的藥物，不要隨便將成人藥減量給孩子吃。

兒童對(duì)藥物的耐受性和反應(yīng)性與成人不同，成人可以用的藥，對(duì)兒童可能是禁用或慎用。

喹諾酮類抗菌藥、諾氟沙星等沙星類藥物，可能會(huì)抑制軟骨發(fā)育，18歲以下未成年人禁用。

氨基糖苷類抗生素，如慶大霉素、鏈霉素等，有腎臟毒性和耳毒性，兒童不宜使用。

皮質(zhì)激素類藥物，長(zhǎng)期使用可能造成兒童生長(zhǎng)遲緩，影響身高，兒童不宜使用。

編輯|孫志成 黃勝 杜波

校對(duì)|段煉

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