每經記者 張懷水 北京攝影報道 每經編輯 陳旭

9月29日，國新辦就《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》舉行政策例行吹風會。

全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度，近期，多地開始實施門診跨省異地就醫(yī)費用直接結算機制，長期以來跨省異地醫(yī)保結算難的問題有沒有得到解決？

對此，《每日經濟新聞》記者在吹風會現場向國家醫(yī)保局提問：“近期多地開始實施門診跨省異地就醫(yī)費用直接結算機制，請問未來是否會在更大的范圍推廣？關于進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結算服務，解決老百姓急難愁盼問題，國家醫(yī)保局下一步有何規(guī)劃？”

《每日經濟新聞》記者在吹風會上提問 圖片來源：國新網（欒海軍 攝）

國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務和法規(guī)司司長王文君回答《每日經濟新聞》記者提問時表示，跨省異地就醫(yī)費用結算是大家普遍關心的問題，也是國家醫(yī)保局優(yōu)化公共服務的一項重點工作。國家醫(yī)保局在住院費用跨省直接結算基本實現的基礎上，會同有關部門加快推進門診費用的跨省直接結算相關工作，目前也取得了一定的成效。

所有省份均已啟動門診費用跨省結算

9月29日當天，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）。

《規(guī)劃》提出，到2025年，我國醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機制和醫(yī)藥服務供給、醫(yī)保管理服務等關鍵領域的改革任務，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

王文君對《每日經濟新聞》記者表示，截至今年8月底，全國所有省份和新疆生產建設兵團均已啟動普通門診費用跨省直接結算服務，已經聯(lián)網覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，全國還有76.6%的區(qū)縣至少都有1家聯(lián)網的定點醫(yī)療機構。今年1~8月份，全國門診費用跨省直接結算506.17萬人次，涉及醫(yī)療費用12.74億元，基金支付了6.93億元。

與此同時，門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作也已啟動。王文君介紹，國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)了《關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點工作的通知》，啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個主要門診慢特病的相關治療費用跨省直接結算的試點工作，進一步滿足參保人的就醫(yī)結算需求。

此外，有關部門持續(xù)優(yōu)化備案服務。推進異地就醫(yī)線上備案服務的跨省通辦，目前全國80%以上的統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺APP實現了異地就醫(yī)的線上快速備案。

王文君介紹，門診異地就醫(yī)直接結算難度遠遠大于住院結算，對信息系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性、各地政策的統(tǒng)一性、結算的及時性要求都很高。醫(yī)保部門將會根據實際情況逐步有序推進這項工作，切實解決老百姓在異地就醫(yī)結算方面的急難愁盼問題。

擴大跨省直接結算的覆蓋范圍

針對“十四五”期間如何進一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結算服務，王文君回答《每日經濟新聞》記者提問時表示，一方面，要加強跨省異地就醫(yī)直接結算制度建設和機制建設。研究制定全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)直接結算管理辦法和工作規(guī)程，指導各省份統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結算相關制度和規(guī)程。

“另一方面，國家醫(yī)保局將優(yōu)化跨省異地就醫(yī)結算管理服務，完善國家異地就醫(yī)管理服務平臺，擴大跨省直接結算的覆蓋范圍，提高直接結算率，提供住院、普通門診、門診慢特病費用的線上線下一體化異地就醫(yī)結算服務。”王文君說。

記者梳理發(fā)現，今年以來，國家層面已多次就建立健全多層次醫(yī)保制度體系發(fā)聲。近日，國務院常務會議指出，要提升醫(yī)保經辦服務水平，建立覆蓋省市縣鄉(xiāng)村的醫(yī)保服務網絡。推進基本醫(yī)保參保登記和接續(xù)轉移等跨省通辦，在全國實現異地就醫(yī)住院、門診費用線上結算。

此外，根據地方媒體報道，目前廣州、汕頭等20個地市已開通省內異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算服務，跨省異地就醫(yī)門診醫(yī)療費用直接結算服務也將于近期有序推開。

根據國辦印發(fā)的《規(guī)劃》要求，將加快醫(yī)保信息化建設。全面建成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺。持續(xù)優(yōu)化運行維護體系和安全管理體系，完善平臺功能。

此外，還將完善“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”醫(yī)保管理服務。完善“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”醫(yī)保服務定點協(xié)議管理，健全“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策，將醫(yī)保管理服務延伸到“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”醫(yī)療行為，形成比較完善的“互聯(lián)網+醫(yī)療健康”醫(yī)保政策體系、服務體系和評價體系。

封面圖片來源：新華社