◎每經(jīng)評(píng)論員葉檀 藥品價(jià)格改革是大難題，中國(guó)試圖向市場(chǎng)化再邁進(jìn)一步。 5月5日，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社部、工信部、財(cái)政部、商務(wù)部、食藥監(jiān)總局等七部委聯(lián)合出臺(tái)《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》。 市場(chǎng)化路徑的藥價(jià)改革一度被認(rèn)為瀕臨失敗。不過(guò)它反映的并不是市場(chǎng)化的失敗，而是行政管制的失敗，反映的是在利益叢生、沒(méi)有市場(chǎng)定價(jià)基礎(chǔ)條件的領(lǐng)域，如果貿(mào)然推行市場(chǎng)化，反而可能賦予利益集團(tuán)更大的尋租空間。 目前藥品定價(jià)應(yīng)該算半市場(chǎng)化，缺乏頂層設(shè)計(jì)，很多政策左右為難、動(dòng)輒得咎。由于藥價(jià)虛高，從2000年開(kāi)始采用最高零售限價(jià)的方式，或者通過(guò)集中采購(gòu)來(lái)壓低藥價(jià)，但集中采購(gòu)后有的藥價(jià)太低，導(dǎo)致生產(chǎn)廠商難以生存。今年1月1日起，原政府制定的最高零售限價(jià)或出廠價(jià)格被取消，這也有保護(hù)藥企的意思。新政策取消藥品政府定價(jià)，同時(shí)形成市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)價(jià)格，通過(guò)醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購(gòu)來(lái)控制整體成本。 集中采購(gòu)招標(biāo)是壓低藥價(jià)的有效方案，即使政府集中招標(biāo)也比層層回購(gòu)要好。既然政府是醫(yī)保支付者，由政府招標(biāo)理所當(dāng)然。醫(yī)保由人社部管轄，醫(yī)保部門(mén)有動(dòng)力降低藥價(jià)，而不是衛(wèi)計(jì)委，為此業(yè)內(nèi)也有質(zhì)疑由衛(wèi)計(jì)委牽頭招標(biāo)的聲音，認(rèn)為這有可能導(dǎo)致尋租腐敗。 由省級(jí)醫(yī)保部門(mén)直接招標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保部門(mén)的“靶向”監(jiān)管，醫(yī)保的整體運(yùn)作成本有望大幅下降。 藥企的利潤(rùn)已經(jīng)下降，并且低利潤(rùn)可能會(huì)常態(tài)化。在這一背景下，可以上下其手的獨(dú)家生產(chǎn)藥等品種也應(yīng)該縮小范圍，明確定義，并制定出準(zhǔn)確的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制。 2001年，《關(guān)于單獨(dú)定價(jià)藥品價(jià)格制定有關(guān)問(wèn)題的通知》中就規(guī)定，部分藥品可以單獨(dú)定價(jià)，產(chǎn)品有效性和安全性明顯優(yōu)于或治療周期和治療費(fèi)用明顯低于其他企業(yè)同種藥品，且不適宜按一般性比較關(guān)系定價(jià)的藥品，可以申請(qǐng)單獨(dú)定價(jià)。什么叫做有效性更高，為什么原研藥過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期還要單獨(dú)定價(jià)，相關(guān)規(guī)定常常被扭曲和不當(dāng)利用，成為黑洞之源。 廣州柏賽羅藥業(yè)曾提起訴訟，認(rèn)為同樣的藥，“舒美特”價(jià)格比同類(lèi)藥品高出20倍仍能中標(biāo)，原因在于它是原研藥，但該專(zhuān)利在2012年已經(jīng)過(guò)期。原研藥不再是專(zhuān)利藥，而是過(guò)了專(zhuān)利保護(hù)期的藥品種類(lèi)的保護(hù)傘。有些藥品只不過(guò)改變了劑型，比如由普通膠囊改成軟膠囊，也搖身一變成為“獨(dú)家品種”，因此享受單獨(dú)定價(jià)而價(jià)格飛漲。 新方案對(duì)2000多種醫(yī)保基金支付的藥品，通過(guò)制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理；對(duì)于200多種專(zhuān)利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的談判機(jī)制形成價(jià)格；對(duì)于醫(yī)保目錄外的血液制品、國(guó)家統(tǒng)一采購(gòu)的預(yù)防免疫藥品、國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)或談判形成價(jià)格。 申萬(wàn)在2009年曾統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)有13家企業(yè)的19種品種屬于獨(dú)家產(chǎn)品，其中有9家企業(yè)的15個(gè)產(chǎn)品都是沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)的排他性產(chǎn)品。這些獨(dú)家產(chǎn)品中絕大多數(shù)是中成藥，中藥一級(jí)保護(hù)品種最長(zhǎng)保護(hù)期可達(dá)30年之久。這是對(duì)中藥的保護(hù)，但我國(guó)的中藥研究水準(zhǔn)在國(guó)際上并未因此上升。 藥品定價(jià)必須做到市場(chǎng)的歸市場(chǎng)，政府的歸政府，但應(yīng)該細(xì)化到政府某個(gè)職能部門(mén)。 比如招標(biāo)才能最大限度減少尋租空間。而在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，通過(guò)對(duì)價(jià)格的大浪淘沙形成藥企并購(gòu)潮，有助于提高企業(yè)研發(fā)力量與服務(wù)水準(zhǔn)，而不是促使企業(yè)把心思都動(dòng)到派美女代表打通關(guān)節(jié)上。至于陷入困境的公立醫(yī)院，該補(bǔ)貼就補(bǔ)貼，以形成市場(chǎng)化民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院雙木支撐的態(tài)勢(shì)。