吳睿鶇

記者從2012年山東省衛(wèi)生工作電視電話會(huì)議上獲悉，今年，該省縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)將全面實(shí)施“先診療后付費(fèi)”服務(wù)方式，并逐步向市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。另外，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)增至300元，其中政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增至240元，統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例增至75%左右，實(shí)施基本藥物制度的鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物報(bào)銷比例增至90%。

（2月27日《濟(jì)南日?qǐng)?bào)》）

醫(yī)院最怕患者看完病不交錢就拍屁股走人，因此，我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“先交錢后診療”的預(yù)付費(fèi)就診模式。現(xiàn)在，山東省在全省范圍內(nèi)，開始推行一種新的就診模式，患者不用先交錢，可先看病后付費(fèi)，這不僅能舒緩患者的經(jīng)濟(jì)壓力，體現(xiàn)醫(yī)院的人性化關(guān)懷，而且也有利于化解看病貴和看病難的頑疾。

實(shí)際上，“先診療后付費(fèi)”不僅在山東省一地推廣，河南、北京等地也都嘗試過。不過，筆者發(fā)現(xiàn)，推行“先看病后付費(fèi)”服務(wù)模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，絕大多數(shù)是縣級(jí)以下的基層醫(yī)院，而鮮見有大中城市的醫(yī)院推行這項(xiàng)公共政策。就山東實(shí)施的這項(xiàng)醫(yī)療新政而言，也是面向縣級(jí)及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

現(xiàn)在，我們不妨把山東兗州市（縣級(jí)市）“先治病后交錢”模式，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個(gè)活標(biāo)本，做一番深入剖析。當(dāng)初力推這一醫(yī)院變革的兗州市中醫(yī)院院長(zhǎng)孔慶民的底氣主要在于，當(dāng)?shù)?ldquo;新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)職工和居民“醫(yī)保”覆蓋率都在99%以上，假設(shè)所有患者都逃費(fèi)，醫(yī)院通過“醫(yī)保”結(jié)算的費(fèi)用，也能保證醫(yī)藥成本?？梢哉f高報(bào)銷率的醫(yī)保，保證了醫(yī)院從醫(yī)保部門結(jié)算的費(fèi)用，降低了醫(yī)院的費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。正是因?yàn)?ldquo;先診療后付費(fèi)”在山東基層醫(yī)院推行得很成功，所以，這種醫(yī)療服務(wù)模式，才推廣到全省。

而倘若在縣級(jí)以上的市級(jí)、省級(jí)甚至北京等地大醫(yī)院，推行“先治病后交錢”模式，恐怕就沒那么容易。一方面醫(yī)保報(bào)銷比例低。比如一個(gè)患者，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院可報(bào)銷90%，在縣級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷75%，市級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷50%，在省級(jí)醫(yī)院或跨省醫(yī)療報(bào)銷比例更低，并且，扣除基數(shù)隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)增大。另一方面，一部分就醫(yī)者，因?yàn)闊o醫(yī)保、無新農(nóng)合，如外來打工者、城鄉(xiāng)困難戶等低收入自費(fèi)群體等，無能力歸還高額醫(yī)療費(fèi)。也就是說，由于大城市醫(yī)院的欠款風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院的切身利益無法保障，這種醫(yī)療服務(wù)模式很難推行開來。

“先診療后付費(fèi)”應(yīng)該成為醫(yī)改的趨勢(shì)，也就是說，“先診療后付費(fèi)”應(yīng)由基層醫(yī)院向大中城市醫(yī)院推廣，進(jìn)而覆蓋所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于欠款風(fēng)險(xiǎn)，需要有政府兜底為依托。從目前來看，每年全國(guó)公立醫(yī)院欠費(fèi)達(dá)到100億元，而國(guó)家醫(yī)療補(bǔ)助卻仍有60億元結(jié)余，鑒于此，國(guó)家財(cái)政應(yīng)當(dāng)承擔(dān)起救濟(jì)責(zé)任，不妨設(shè)立單獨(dú)的救助基金，以加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助力度，在讓患者得到及時(shí)治療的同時(shí)，也避免使醫(yī)院受到經(jīng)濟(jì)損失。