核心提示：“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的改革基本原則，被看做本次新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)，標(biāo)志著政府職能的轉(zhuǎn)變和整合。

 ●2010年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%

 ●2010年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右

 ●2010年，新農(nóng)合最高支付限額逐步提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上

 ●2010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元

 ●從2009年開始，國家將免費(fèi)給15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查

 ●2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元

 ●3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90%以上

 ●用3年時(shí)間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
 每經(jīng)記者 江旋 發(fā)自北京

 在經(jīng)歷了長達(dá)三年不曾停歇的爭論和修訂之后，4月6日，承載著新醫(yī)改重任和希望的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》）終于全文發(fā)布。

 《意見》提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的改革基本原則，明確了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，標(biāo)志著政府職能的轉(zhuǎn)變和整合。此外，《意見》還提出在未來3年內(nèi)，中國將重點(diǎn)抓好國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等重點(diǎn)改革，明顯緩解中國民眾“看病難、看病貴”的問題。

 此時(shí)，距離國家發(fā)改委向社會征求意見也已經(jīng)過去半年，發(fā)改委在此期間曾表示，征求意見稿收到了3.5萬條反饋意見。與征求意見稿不同的是，昨日公布的新方案在改革日程上更加明確，在改革力度上步子邁得更大。

 新醫(yī)改·基本醫(yī)療保障

 “政府成為主要提供者”

 “把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的改革基本原則，被看做本次新醫(yī)改最大的亮點(diǎn)，標(biāo)志著政府職能的轉(zhuǎn)變和整合。

 《意見》明確提出，基本醫(yī)療保障制度要全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，3年內(nèi)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）率均達(dá)到90%以上；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。2010年各級財(cái)政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。

 “當(dāng)市場不能有效提供這些公共服務(wù)時(shí)，政府理應(yīng)成為主要提供者。一方面要為使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制。”財(cái)政部科研所所長賈康表示，經(jīng)濟(jì)、社會生活中的制度安排，正是一種公共產(chǎn)品。

 賈康指出，《意見》提出的這一改革基本原則也標(biāo)志著我國公共財(cái)政建設(shè)進(jìn)入一個新階段。他同時(shí)表示，在加大政府投入時(shí)，也要建立起政府主導(dǎo)的多元化投入機(jī)制，堅(jiān)持投入與改革并重的原則，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制改革。

 在這方面，《意見》也從機(jī)構(gòu)建設(shè)上突顯出新醫(yī)改方案的 “公益性”。其中指出，堅(jiān)持非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資，向城鄉(xiāng)居民均等化提供；基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，并承諾政府將逐步增加投入，使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)有效減輕。

 成都中醫(yī)藥大學(xué)教務(wù)長張慶文表示，新醫(yī)改方案最關(guān)鍵的就是政府責(zé)任得到明確，政府主動承擔(dān)了基本醫(yī)療責(zé)任，管理清晰。

 新醫(yī)改·基本藥物目錄

 基本藥物全納入報(bào)銷目錄

《意見》提出，我國將加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，同時(shí)，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。

《意見》還表示，中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結(jié)合我國用藥特點(diǎn)，參照國際經(jīng)驗(yàn)，合理確定品種和數(shù)量。

 對此，國務(wù)院發(fā)展研究中心社會發(fā)展部部長葛延風(fēng)認(rèn)為，國外很多國家都建有基本藥物制度，推進(jìn)這一制度旨在降低費(fèi)用，是保證老百姓有藥可 用，用得起藥，能合理用藥的手段。

 為此，新公布的《意見》明確，建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，基本藥物實(shí)行公開招標(biāo)采購，統(tǒng)一配送，減少中間環(huán)節(jié)，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格，在指導(dǎo)價(jià)格內(nèi)，由省級人民政府根據(jù)招標(biāo)情況確定本地區(qū)的統(tǒng)一采購價(jià)格。

 相關(guān)人士表示，建立國家基本藥物制度不僅有利于整頓治理藥品生產(chǎn)供應(yīng)保障體系，促進(jìn)醫(yī)藥市場健康發(fā)展，也有利于引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障群眾用藥安全，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。

 杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)有限公司董事長李邦良則表示，基本藥物制度的改革方向是很好的，但對醫(yī)藥企業(yè)來說還是有一定的沖擊，所以在執(zhí)行過程中要 避免偏向某一方，要統(tǒng)籌兼顧各方利益。

  新醫(yī)改·公立醫(yī)院改革

 “政府購買”解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”

 推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，被確定為逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題的舉措。

《意見》表示，我國將改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，并完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。其中明確，國家將推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決“以藥補(bǔ)醫(yī)”問題。同時(shí)，國家將加快形成多元化辦醫(yī)格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。

 分析認(rèn)為，公立醫(yī)院改革的困難之一在于政府如何制定對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償政策。針對這一難題，《意見》明確提出，政府要增加對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，而且政府投入兼顧醫(yī)療服務(wù)的供方和需方，具體做法便是政府購買服務(wù)，根據(jù)服務(wù)契約向服務(wù)承擔(dān)者支付合同款，是新醫(yī)改方案之新的一大亮點(diǎn)。

 根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)，到2011年，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)將取得突破，加上其他改革措施，我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解“看病難、看病貴”問題。

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