每經(jīng)記者｜陳星    實(shí)習(xí)生 鄭翰森    每經(jīng)編輯｜董興生    

在我國(guó)癌癥相關(guān)死亡總數(shù)中，胃癌排第三位。據(jù)2022年的數(shù)據(jù)，我國(guó)新發(fā)胃癌病例和死亡病例占全球相關(guān)數(shù)據(jù)的近四成。

但實(shí)際上，如果胃癌能在早期階段發(fā)現(xiàn)，患者的5年生存率可高達(dá)95%。如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于晚期，五年生存率則下降至9.1%。然而，目前胃癌的“三早”效率還遠(yuǎn)不及預(yù)期。北京友誼醫(yī)院副院長(zhǎng)李鵬在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)指出，我國(guó)胃癌早篩率不足10%，而日韓的早篩率達(dá)50%以上。

李鵬提到，與部分國(guó)家相比，我國(guó)對(duì)胃癌的篩查治療仍依賴“癥狀驅(qū)動(dòng)”，即發(fā)現(xiàn)癥狀才進(jìn)行檢查，而不是定期進(jìn)行預(yù)防早篩。如果胃癌進(jìn)入進(jìn)展期，再怎么發(fā)力，都不如早期時(shí)干預(yù)的效果好。

早期胃癌5年生存率可達(dá)95%，晚期下降至9.1%

我國(guó)是胃癌“大國(guó)”，而且患病趨勢(shì)呈現(xiàn)“發(fā)病率高、死亡率高、進(jìn)展期比例高；早期診斷率低、生存質(zhì)量低、治療選擇低”的“三高三低”特征。但由于胃癌早期癥狀隱匿，約60%的患者確診時(shí)已是晚期，治療手段有限、預(yù)后不佳?；诖耍覈?guó)晚期胃癌患者5年生存率僅為9.1%。

實(shí)際上，如果能在早期階段確診，胃癌患者的5年生存率可達(dá)95%。因此，推動(dòng)胃癌早診早篩早治是提高胃癌診療效率、提升患者獲益的核心策略。李鵬對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，當(dāng)前早期胃癌的治療技術(shù)已經(jīng)比較成熟，但我國(guó)胃癌早篩率不足10%，而日韓的早篩率達(dá)50%以上。

限制胃癌早篩的因素可以歸結(jié)為兩方面。主觀層面，患者對(duì)于胃癌早篩“怕疼、怕花錢、怕查出問題”的“三怕心理”普遍存在。公開數(shù)據(jù)顯示，以同為消化道癌高發(fā)的日本為標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)每年進(jìn)行早篩的人群比例較低，進(jìn)行胃鏡檢查的比例不到日本的1/4，腸鏡則不到1/5，有大量需要進(jìn)行內(nèi)鏡檢查的人群未被覆蓋。

李鵬表示，以無(wú)痛胃鏡為例，單次篩查成本僅數(shù)百元，晚期胃癌治療費(fèi)用卻高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元，且不一定能有良好的治療效果，但多數(shù)人仍選擇“忍忍看”。這一公眾認(rèn)知偏差加劇了篩查困境。

對(duì)于一些有家族病史、特殊疾病突變和高發(fā)區(qū)幽門螺桿菌感染的人群，更應(yīng)該盡早在無(wú)癥狀的時(shí)候接受內(nèi)鏡檢查。李鵬說，他遇到過一位18歲的胃癌患者?！帮L(fēng)華正茂的年紀(jì)得了胃癌，他自己很驚訝，家人也很驚訝，但其實(shí)胃癌與遺傳有一定關(guān)系。他的父親和爺爺都有胃癌病史，也是在很年輕的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)了?！?/p>

早期篩查需加強(qiáng)內(nèi)鏡設(shè)備與技術(shù)下沉

在李鵬看來，對(duì)早期胃癌來說，困難的不是早期胃癌的內(nèi)鏡切除，而是如何發(fā)現(xiàn)早期胃癌，怎么能把這些病人篩選出來。目前，這方面還存在一些問題，比如內(nèi)鏡醫(yī)生的覆蓋比例有限，內(nèi)鏡檢查的普及率還沒有那么高，老百姓不能及時(shí)得到內(nèi)鏡治療；比如幽門螺桿菌的感染率還很高，不是每一個(gè)病人都可以得到很好的幽門螺桿菌根除，這些都在制約消化道早癌的發(fā)現(xiàn)?！芭c日韓相比，我們?cè)谙涝绨┑闹委熂夹g(shù)上沒有問題。但進(jìn)展期的胃癌患者5年生存率提高不明顯，如果早點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，結(jié)局一定不一樣?！?/p>

對(duì)于消化道早癌，內(nèi)鏡檢查在癌前病變的檢出中扮演著重要角色。因此，李鵬認(rèn)為，消化道早期癌癥的診治涵蓋從篩查到隨訪的全過程，并非單一內(nèi)鏡下切除環(huán)節(jié)，而是從內(nèi)鏡篩查、內(nèi)鏡診斷、內(nèi)鏡治療、病理診斷及隨訪5個(gè)環(huán)節(jié)闡述全鏈條內(nèi)涵。

他進(jìn)一步解釋，從篩查階段開始，內(nèi)鏡能夠直觀地觀察到消化道的微小病變，提高了早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率。在診斷環(huán)節(jié)，結(jié)合先進(jìn)的成像技術(shù)，內(nèi)鏡能夠更精確地判斷病變的性質(zhì)和范圍。而內(nèi)鏡治療，如EMR（內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）和ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)），為患者提供了微創(chuàng)、高效的治療手段。

此外，病理診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)，與內(nèi)鏡技術(shù)的結(jié)合進(jìn)一步確保了診斷的準(zhǔn)確性。最后，隨訪過程中的內(nèi)鏡復(fù)查，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或新發(fā)病灶，為患者預(yù)后管理提供了重要依據(jù)。

李鵬認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)胃癌“三早”，不僅需要內(nèi)鏡技術(shù)推廣下沉，也需要醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)支撐。

以前，消化內(nèi)鏡被日本品牌壟斷，過去十年國(guó)產(chǎn)品牌內(nèi)鏡市場(chǎng)份額不斷提升。李鵬也提到，得益于國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡設(shè)備的突破，內(nèi)鏡設(shè)備的普及度和技術(shù)下沉度均已有了顯著提升。

據(jù)他介紹，其團(tuán)隊(duì)承擔(dān)的一項(xiàng)“十三五”課題曾對(duì)國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡進(jìn)行專門研究評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡在診療成功率、（盲測(cè)）圖像質(zhì)量、息肉檢出率以及操作診療時(shí)長(zhǎng)等幾個(gè)方面，與進(jìn)口內(nèi)鏡沒有明顯的差異。最近，國(guó)內(nèi)廠家推出的國(guó)產(chǎn)智慧內(nèi)鏡平臺(tái)iEndo推動(dòng)AI技術(shù)在基層醫(yī)療普及應(yīng)用，顯著提升早癌及癌前病變的檢出效率。但國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡設(shè)備的采購(gòu)成本較進(jìn)口產(chǎn)品要低得多，且維護(hù)費(fèi)用和耗材成本更具優(yōu)勢(shì)。國(guó)產(chǎn)設(shè)備的普及使基層醫(yī)院能更廣泛地開展篩查，減少患者因延誤診治導(dǎo)致的高額治療支出。

李鵬最后表示：“基層醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)早診早治的重點(diǎn)，國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡技術(shù)突破對(duì)于國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院內(nèi)鏡應(yīng)用發(fā)展有著重大意義。其在很多方面能更好地助力基層醫(yī)院普及內(nèi)鏡的應(yīng)用及日常臨床診療工作，可以極大推動(dòng)早癌篩查覆蓋率提升?！?/p>