每經(jīng)記者 陳浩    每經(jīng)編輯 魏官紅    

對(duì)于癌癥防治來說，每個(gè)人都要做自己健康的第一責(zé)任人，要正確認(rèn)識(shí)癌癥、積極防控癌癥，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

近日，在由每日經(jīng)濟(jì)新聞主辦的“醫(yī)學(xué)專家解讀十大主要流行癌譜防治專題”系列直播中，香港大學(xué)深圳醫(yī)院胸部腫瘤中心主任孔鳳鳴和香港大學(xué)深圳醫(yī)院外科部副顧問醫(yī)生余思遠(yuǎn)分別從內(nèi)外科的角度對(duì)肺癌的診療知識(shí)進(jìn)行了科普。

孔鳳鳴有三十多年的放射腫瘤臨床工作經(jīng)驗(yàn)，據(jù)她介紹，肺癌有五大治療模式，分別為手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫療法?？坐P鳴分析稱，只有進(jìn)入免疫治療的年代后，肺癌四期患者才有存活的希望。對(duì)于免疫治療的未來，她充滿期待，“也許20年以后就不需要手術(shù)了，免疫治療就可以了，手術(shù)可以用來解決其他更高難度的問題。”

兩名專家在直播過程中均提到，目前，多學(xué)科診療是肺癌治療的重要方向，對(duì)醫(yī)生來說，也需要掌握多學(xué)科的知識(shí)。作為一名胸外科醫(yī)生，余思遠(yuǎn)表示，當(dāng)遇到有爭(zhēng)議性的案例時(shí)，通常需要發(fā)揮腫瘤科、胸外科、呼吸內(nèi)科、放射科等多學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，集合多名專家的經(jīng)驗(yàn)與智慧，一起為患者提供最好的治療方案。

哪些人群需要進(jìn)行肺癌篩查？

肺癌是嚴(yán)重威脅人類健康的惡性腫瘤。在中國(guó)，肺癌仍是國(guó)內(nèi)發(fā)病率及死亡率最高的惡性腫瘤，且發(fā)病率和死亡率在過去十年中呈上升趨勢(shì)。

在如何降低肺癌死亡率上，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)科普部部長(zhǎng)支修益總結(jié)了肺癌的三級(jí)預(yù)防原則：一級(jí)預(yù)防是針對(duì)危險(xiǎn)因素采取防控措施，即消減“三霾五氣”；二級(jí)預(yù)防是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；三級(jí)預(yù)防是規(guī)范臨床診療，重視隨訪。

孔鳳鳴特別提出，在個(gè)人無法改變?nèi)凯h(huán)境因素的時(shí)候，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療就變得尤其重要。“肺癌分為一期、二期、三期、四期，肺癌一期有92%以上的患者都能治愈，肺癌四期就只有少于10%的患者能夠治愈。”她表示，美國(guó)方面此前有人做過研究，低劑量CT篩查能使肺癌相關(guān)死亡率降低20%，這對(duì)肺癌早期篩查的必要性和方法都作了有力的回答。

哪些是需要進(jìn)行肺癌篩查的高危人群？孔鳳鳴介紹，國(guó)內(nèi)權(quán)威的肺癌篩查指南提出，如果是在50歲~74歲，且符合以下條件之一的，都應(yīng)該作為肺癌篩查的重點(diǎn)人群：

一是吸煙者，吸煙包年數(shù)不少于30包年（吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)乘以吸煙年數(shù)），包括曾經(jīng)吸煙不少于30包年，但戒煙不足15年；二是被動(dòng)吸煙者，與吸煙者共同生活或同室工作超過20年；三是患有慢性阻塞性肺疾病的人群；四是有職業(yè)暴露史的人群；五是有一級(jí)親屬確診肺癌的人群。

現(xiàn)在越來越多的人在體檢中發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，孔鳳鳴強(qiáng)調(diào)，在CT掃描中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，只有4%到5%是早期肺癌，所以查出有肺結(jié)節(jié)時(shí)千萬不要恐慌。她表示，人工智能正在肺癌的早期篩查和精準(zhǔn)診斷上發(fā)揮重要作用，結(jié)合臨床患者信息、結(jié)節(jié)影像數(shù)據(jù)和血液生物標(biāo)志物的人工智能模型將可能為肺癌的早期診斷提供更好的模型。

“如果在CT報(bào)告里發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)節(jié)，先不要自己嚇唬自己，一定要來找醫(yī)生。有的肺結(jié)節(jié)是良性的，我們根本不需要擔(dān)心，有的肺結(jié)節(jié)是惡性的，我們就需要積極處理。”余思遠(yuǎn)建議。

什么情況下適合手術(shù)治療？

手術(shù)、放療、化療、靶向治療和免疫療法是肺癌治療的五大模式。

對(duì)早期肺癌來說，手術(shù)治療的幫助很大。肺癌越是早期，手術(shù)根治的機(jī)會(huì)越大，存活率越高。

余思遠(yuǎn)介紹，早期肺癌有手術(shù)治療指征，一般來講，一期、二期肺癌都有以手術(shù)方法治愈的機(jī)會(huì)，個(gè)別情況下，肺癌三期患者也能夠做手術(shù)。“對(duì)有爭(zhēng)議的腫瘤期數(shù)，我們胸外科就不能一言堂，要考慮患者術(shù)后有沒有腫瘤科的配套治療方案。”

余思遠(yuǎn)表示，是否對(duì)患者采取手術(shù)治療主要考慮兩個(gè)方面，一是術(shù)后患者治愈的機(jī)會(huì)有多大，二是手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大。

“有的患者手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)不高，而且風(fēng)險(xiǎn)很高，這種情況下，就算手術(shù)在操作上可行，我們也不會(huì)勉強(qiáng)給患者去做手術(shù)。”余思遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，不是所有的肺部腫瘤都能夠用手術(shù)的方法來治療，手術(shù)也不是唯一的治療方法。

在手術(shù)方式上，余思遠(yuǎn)介紹，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)需要一個(gè)很大的切口，還需要人工折斷一兩條肋骨，把整個(gè)胸腔露出來以便進(jìn)行手術(shù)操作；胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前流行的手術(shù)方式，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，創(chuàng)口更小，恢復(fù)起來也更快。不過，有少部分患者仍然只能接受傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。

余思遠(yuǎn)表示，手術(shù)治療已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史，目前仍在尋找新的方法來適應(yīng)不同患者的需要，比如微波消融術(shù)和非插管微創(chuàng)手術(shù)。

“通常來講，微創(chuàng)手術(shù)需要插呼吸管，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)某些患者不需要插管也能做微創(chuàng)手術(shù)，這樣患者恢復(fù)得很快，有些患者第二天就能出院了。”余思遠(yuǎn)進(jìn)一步分享稱，現(xiàn)在也會(huì)通過機(jī)器人的輔助來做單孔微創(chuàng)手術(shù)，這樣可以增加手術(shù)的效率和安全性。

“技術(shù)的發(fā)展都是遵循一個(gè)方向，那就是盡量減少手術(shù)對(duì)患者的傷害，減少患者術(shù)后的并發(fā)癥，讓患者能夠早日康復(fù)，盡快恢復(fù)到正常的生活。”余思遠(yuǎn)稱。

免疫治療會(huì)取代手術(shù)嗎？

孔鳳鳴有三十多年的放射腫瘤臨床工作經(jīng)驗(yàn)，作為一名肺癌醫(yī)生、研究者和教師，在之前三十多年的行醫(yī)過程中，她感到非常幸運(yùn)，“因?yàn)槊刻於加行碌耐黄?，每天都有新的進(jìn)展。”

不過，孔鳳鳴坦言，目前在肺癌的治療上仍然有種種挑戰(zhàn)。她說，有兩個(gè)問題非常重要，第一是個(gè)體差異，包括個(gè)體腫瘤的差異和個(gè)體免疫狀態(tài)等各方面的差異，要去了解每個(gè)個(gè)體，進(jìn)行個(gè)體化的治療。

“針對(duì)個(gè)體進(jìn)行研究的話，很難找到規(guī)律，無法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)不了文章。所以真的需要醫(yī)生要有多學(xué)科的知識(shí)，我覺得對(duì)醫(yī)生的要求越來越高了。”

二是肺癌非常“聰明”。“我覺得肺癌太聰明了，跟聰明的肺癌之間的戰(zhàn)斗，很難。”孔鳳鳴說，不管什么治療方式，肺癌在治療后都會(huì)出現(xiàn)很多變化，而目前在這方面還沒有做太多研究。

“我們一定要學(xué)習(xí)腫瘤的變化，不斷改進(jìn)治療方法，才能夠戰(zhàn)勝腫瘤。比如說患者出現(xiàn)耐藥了，那一定要根據(jù)患者的個(gè)體情況來作治療方案的調(diào)整。”

孔鳳鳴還提到，只有進(jìn)入到免疫治療的年代后，肺癌四期患者才有存活的希望，而存活曲線的尾巴跟個(gè)體的免疫狀態(tài)關(guān)系最大；如果消滅了患者體內(nèi)的腫瘤，同時(shí)不降低患者的免疫能力，患者就有治愈的希望。“如何保護(hù)腫瘤患者的免疫能力是非常重要的方向，化療會(huì)抑制免疫，放療也會(huì)抑制免疫，手術(shù)也會(huì)調(diào)節(jié)免疫。”

對(duì)于免疫治療的未來，孔鳳鳴充滿期待。“將來腫瘤是有希望治愈的，治療一定是‘保本’的治療，不要?dú)⒌粽＜?xì)胞，要精準(zhǔn)到通路、精準(zhǔn)到腫瘤，進(jìn)行個(gè)體化的治療。”她說，也許20年以后就不需要手術(shù)了，免疫治療就可以了，手術(shù)就可以用來解決其他更高難度的問題。

對(duì)此，余思遠(yuǎn)回應(yīng)稱，從患者利益的角度來說，如果有一天腫瘤科的治療方式真的能夠取代手術(shù)，讓手術(shù)在肺癌治療里失去作用，那么作為醫(yī)生來說，他會(huì)感到很開心；能夠讓患者在沒有大的創(chuàng)傷和侵入的情況下治愈肺癌，對(duì)患者來說當(dāng)然是一件好事。

“更重要的是，我覺得我們是治療肺癌團(tuán)隊(duì)的一部分，而不是全部。即使是早期肺癌患者，也不是說經(jīng)過我們胸外科就完了，還是要考慮其他科室的協(xié)作。”余思遠(yuǎn)強(qiáng)調(diào)，多學(xué)科參與是肺癌治療的重要方向，在肺癌患者的治療方案里，需要有多學(xué)科專家的集體智慧。