每經(jīng)記者 彭斐    每經(jīng)編輯 楊夏    

作為居民健康和醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”，全科醫(yī)生扮演的角色至關(guān)重要。但作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵一環(huán)，基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)卻也任重道遠(yuǎn)。

在廣泛調(diào)研、深入研究的基礎(chǔ)上，全國人大代表、齊魯制藥集團(tuán)總裁李燕在今年兩會上提交了《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)的建議》。

全國人大代表、齊魯制藥集團(tuán)總裁李燕 圖片來源：公司供圖

作為該次建議的背景，我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時(shí)期，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)揮其在基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)之一，其中最關(guān)鍵的一環(huán)是人才培養(yǎng)，尤其是全科醫(yī)生培養(yǎng)。

不過，我國當(dāng)前的全科醫(yī)生培養(yǎng)仍面臨挑戰(zhàn)。3月8日，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從齊魯制藥方面獲取的相關(guān)建議中，李燕表示，“現(xiàn)實(shí)中仍存在全科醫(yī)生能力亟需進(jìn)一步提升、基層首診難、全科醫(yī)生職業(yè)吸引力不足等問題。”

基于上述原因，李燕在今年的兩會上提出，建議持續(xù)賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，推動醫(yī)療資源下沉的同時(shí)，壯大全科醫(yī)生人才隊(duì)伍，助力實(shí)現(xiàn)首診在基層；全面推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，激發(fā)全科醫(yī)生自驅(qū)力，引導(dǎo)在崗醫(yī)生“終身學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)合格的百姓健康守門人，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。

全科醫(yī)生培養(yǎng)仍面臨挑戰(zhàn)

伴隨全國基層醫(yī)療服務(wù)量持續(xù)增加，我國全科醫(yī)生人才建設(shè)發(fā)展迅速，但即便近年來全科醫(yī)生人才隊(duì)伍的迅速發(fā)展，仍不能滿足基層醫(yī)療需求。

全科醫(yī)生是居民健康和醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”，為讓更多百姓在家門口看得上病、看得好病。早在2018年1月，國務(wù)院辦公廳就印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（以下簡稱《意見》），要求加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)到2030年城鄉(xiāng)每萬名居民要擁有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。

《意見》推行后已初顯成效，每萬人口全科醫(yī)生由2016年底的1.5人增至2021年底3.08人。李燕在上述《建議》中提到的數(shù)據(jù)顯示，2015年僅有全科醫(yī)生11萬名，截至2020年底已增至40.6萬名。

不過，在基層醫(yī)療需求面前，全科醫(yī)生的數(shù)量顯然仍有待提高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次超過41億人次，除了門診醫(yī)療服務(wù)以外，基層每年還管理高血壓患者超過1億人，2型糖尿病患者超過3500萬人，健康管理老年人超過1億人。

這也衍生出全科醫(yī)生的培養(yǎng)上存在的一些問題，比如：基層醫(yī)生承擔(dān)角色多，專職履行全科醫(yī)生的職責(zé)困難大。

“隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等的推進(jìn)，需要更多數(shù)量充足、能力優(yōu)秀的全科醫(yī)生。”在李燕看來。

然而，除了數(shù)量因素，全科醫(yī)生的培養(yǎng)，在現(xiàn)實(shí)中仍存在能力亟需進(jìn)一步提升、基層首診難、職業(yè)吸引力不足等問題。

值得注意的是，2015年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2020年分級診療服務(wù)能力全面提升，基本建立符合國情的分級診療制度。2019年國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《做好2019年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》，全國各地推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率持續(xù)提升。

當(dāng)前，創(chuàng)新醫(yī)防融合已深入基層醫(yī)務(wù)工作中，但在李燕看來，居民對全科醫(yī)生不了解、對綜合診療信心不足，在社區(qū)更多的是配藥、買藥，疾病診療往往直接到上級醫(yī)院，推動首診在基層困難重重。

一方面居民對首診在基層仍然信心不足，另一方面全科醫(yī)生職業(yè)也存在吸引力不足的情況。

李燕在建議中提到，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生嚴(yán)重不足的情況下，并不能夠讓全科醫(yī)生體會到全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)價(jià)值，也就造成了全科醫(yī)生對自我職業(yè)規(guī)劃及后期職業(yè)發(fā)展不清晰，全科醫(yī)生留不住，同時(shí)不同城市的相關(guān)制度的落地執(zhí)行情況也各異，導(dǎo)致全科醫(yī)生崗位的吸引力各不相同。

建議持續(xù)賦能基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

作為居民健康和控制醫(yī)療費(fèi)用支出的“守門人”，全科醫(yī)生承擔(dān)預(yù)防保健，常見病、多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。而基于上述挑戰(zhàn)的存在，李燕在2023年全國兩會期間，提出了相關(guān)建議。

李燕首先提到了“繼續(xù)規(guī)范全科醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)模式、提升全科醫(yī)生質(zhì)量”。她建議：繼續(xù)深化落實(shí)國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》，將全科醫(yī)學(xué)設(shè)為重點(diǎn)學(xué)科，加強(qiáng)培訓(xùn)基地和師資隊(duì)伍建設(shè)，持續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)和能力提升。

除了對團(tuán)隊(duì)的培養(yǎng)和能力提升，李燕還提到了全科醫(yī)生人才梯隊(duì)的建設(shè)。她在建議中提到，加大全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)人才梯隊(duì)培養(yǎng)，根據(jù)勝崗能力評價(jià)、考核及培養(yǎng)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行人才梯隊(duì)分層，激勵(lì)全科醫(yī)生不斷提升業(yè)務(wù)能力、服務(wù)能力。

另外，李燕提出引入多方力量，全面推進(jìn)全科醫(yī)生培養(yǎng)工作，激發(fā)全科醫(yī)生自驅(qū)力，引導(dǎo)在崗醫(yī)生“終身學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)合格的百姓健康守門人。

李燕提到，在加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度的同時(shí)，籌劃組建全科醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會，充分發(fā)揮公益組織力量，例如設(shè)立全科醫(yī)生獎(jiǎng)勵(lì)基金，鼓勵(lì)引導(dǎo)在崗醫(yī)生“終身學(xué)習(xí)”。建立國家、公益組織、醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多邊協(xié)作培訓(xùn)體系，培養(yǎng)能為百姓提供全周期健康服務(wù)的全科醫(yī)生。

此外，她還建議建立基層醫(yī)療強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制，從薪酬待遇、獎(jiǎng)勵(lì)政策、發(fā)展晉升、工作環(huán)境等方面進(jìn)行政策傾向，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效工資。通過加快落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)激勵(lì)政策，推進(jìn)分級診療激勵(lì)政策等，綜合改善全科醫(yī)生的薪酬待遇；對基層全科醫(yī)生的職稱晉升和崗位編制名額進(jìn)行政策傾斜，提高崗位吸引力，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。

她還提出設(shè)立“中國全科家庭醫(yī)生日”，借助媒體的力量，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)健康觀以及家庭醫(yī)生的宣傳，進(jìn)而形成認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的社會氛圍，提高全科醫(yī)生的歸屬感和自豪感，提升全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。