每經(jīng)記者 李宣璋    每經(jīng)編輯 陳旭    

堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，是黨高度重視的一項(xiàng)工作。

黨的十八屆三中全會(huì)指出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。黨的十九大又作出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重大決策部署。

新華社圖

這十年，我國堅(jiān)持從以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變，推動(dòng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，持續(xù)深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建機(jī)制，用較短時(shí)間建立起世界上規(guī)模最大的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障網(wǎng)，將健康扶貧作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措，全民健康助力全面小康。

數(shù)據(jù)顯示，我國居民主要健康指標(biāo)居于中高收入國家前列。居民個(gè)人衛(wèi)生支出所占比重由2012年的34.34%，下降到2021年的27.7%，看病就醫(yī)更方便、更實(shí)惠、更高效、更順暢。

醫(yī)保改革：覆蓋13.6億人，建起全球最大醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)

黨的十九大報(bào)告指出，要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

黨的十八大以來，我國社會(huì)保障網(wǎng)全方位織密織牢。這十年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)由5.4億增加到13.6億，報(bào)銷比例持續(xù)提高，居民醫(yī)保的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由240元提高到610元，惠及10億城鄉(xiāng)居民。

當(dāng)前，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋13.6億人，覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別穩(wěn)定在80%左右和70%左右。

“我國用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，這是巨大的成就。”中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副教授、中山大學(xué)國家治理研究院研究員吳少龍接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，從他的研究來看，1998年，全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，超八成的人口沒有參加醫(yī)保，在世界衛(wèi)生組織衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)公平性方面的排名為全球第188位。

吳少龍表示，針對(duì)這一局面，國家在醫(yī)保建設(shè)上逐步發(fā)力，1998年開始建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、2003年建立了新農(nóng)合、2007年建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保……

“我國做的第一件事就是解決醫(yī)保的覆蓋率問題?，F(xiàn)在我們是全球最大的醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)，這是全世界醫(yī)療衛(wèi)生專家、各個(gè)組織都承認(rèn)的。”吳少龍告訴記者。

在醫(yī)保救助方面，根據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的2021年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2021年，全國醫(yī)療救助支出619.90億元，資助參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)8816萬人，實(shí)施門診和住院救助10126萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為1074元、88元。

國家醫(yī)療保障局副局長陳金甫今年6月在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上介紹，針對(duì)低收入人群、農(nóng)村困難人群，實(shí)現(xiàn)三重保障應(yīng)保盡保的安全“網(wǎng)”，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助，覆蓋率達(dá)到99%以上。

在全面覆蓋的基礎(chǔ)上，有關(guān)部門指導(dǎo)各地探索建立防范化解因病返貧致貧的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)預(yù)警，精準(zhǔn)幫扶。“到目前為止，各地推送預(yù)警信息達(dá)170萬人次，實(shí)施救助34萬人。”陳金甫強(qiáng)調(diào)。

在我國基層地區(qū)，近年來，衛(wèi)生服務(wù)條件和能力也持續(xù)提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量從91.3萬個(gè)增加到了97.8萬個(gè)，基層機(jī)構(gòu)的床位數(shù)2012年132.4萬張，到了2021年增加到171.2萬張。并且，符合條件的基層機(jī)構(gòu)已全部納入以前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療和現(xiàn)在的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)范圍，群眾到基層看病實(shí)惠多、費(fèi)用低。

對(duì)此，四川省基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心副主任、川北醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院副院長柯雄接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，在精準(zhǔn)扶貧與鄉(xiāng)村振興銜接的過程中，醫(yī)保很敏銳、很明確地知道扶貧的重點(diǎn)該往哪個(gè)方向發(fā)力，那就是要放在防止因病致貧返貧這部分人群上。

“關(guān)于防止因病致貧返貧的問題，國家已出臺(tái)了相應(yīng)的文件，有很好的保障力度，并給予脆弱人口更多的補(bǔ)貼，同時(shí)讓之前未能參與基本醫(yī)保的人參與進(jìn)來，這樣首先就有了最基本的保障。在醫(yī)保扶貧推進(jìn)過程中，針對(duì)這部分人群怎樣保障他們的權(quán)益以及相關(guān)制度設(shè)計(jì)的細(xì)化，都是值得研究的。”柯雄介紹。

《2020年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年，全國農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率穩(wěn)定在99.9%以上。2018年以來各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策累計(jì)惠及貧困人口就醫(yī)5.3億人次，助力近1000萬戶因病致貧家庭精準(zhǔn)脫貧。

“這是數(shù)據(jù)上的直接體現(xiàn)，我覺得醫(yī)保扶貧創(chuàng)造的價(jià)值實(shí)際上遠(yuǎn)不止這個(gè)數(shù)。”《醫(yī)改界》總編輯、北京三醫(yī)智酷醫(yī)院管理發(fā)展研究院院長魏子檸接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示，醫(yī)保扶貧的本質(zhì)是健康扶貧，健康扶貧的本質(zhì)是創(chuàng)造社會(huì)財(cái)富。如果一個(gè)社會(huì)沒有健康的勞動(dòng)力，那就不能實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展。

魏子檸表示，從更深層次的角度來理解醫(yī)保扶貧，它給全社會(huì)創(chuàng)造的社會(huì)財(cái)富、幸福指數(shù)是巨大的，能夠讓原來看不起病、不健康的家庭重?zé)ㄉ鷻C(jī)。從許多地方針對(duì)貧困人口的醫(yī)保扶貧政策來看，例如降低大病保險(xiǎn)起付線、提高報(bào)銷比例等措施，本質(zhì)都是為民生創(chuàng)造更大的福祉，這項(xiàng)工作非常值得肯定和鼓勵(lì)。

國內(nèi)醫(yī)藥領(lǐng)域頭部企業(yè)資深戰(zhàn)略專家周君接受記者電話采訪時(shí)表示，從整體來說，基本醫(yī)療保障還是要不斷擴(kuò)大覆蓋面，提高相關(guān)的醫(yī)保支付比例，降低患者在醫(yī)療費(fèi)用上的支出。

“除此以外，在特效藥和創(chuàng)新藥以及一些創(chuàng)新的手術(shù)方面，醫(yī)保也應(yīng)該進(jìn)行更廣泛的覆蓋，以提高醫(yī)院的救治效率和周轉(zhuǎn)率。”周君強(qiáng)調(diào)。

在醫(yī)保制度體系建設(shè)方面，《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，到2025年，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細(xì)化、服務(wù)便捷化、改革協(xié)同化程度明顯提升。

在醫(yī)保體系覆蓋方面，近年來，國家采取了一系列措施確保參保動(dòng)態(tài)全覆蓋。陳金甫表示，職工全部納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民不管是低收入居民還是普通居民，都納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。靈活就業(yè)人員，可以參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)。如果參加不了職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，在哪個(gè)地方靈活就業(yè)，就在哪個(gè)地方參保。

“絕大多數(shù)地方可以不受戶籍限制參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)困難群體，自己沒有能力參加居民醫(yī)保的，按照政策，國家采取分類資助方式。”陳金甫強(qiáng)調(diào)。

醫(yī)保體系：制度更趨完善，多層次、多渠道獲得保障

這十年來，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的提高，可以看出我國在多渠道醫(yī)療保障方面所取得的進(jìn)展。

國家衛(wèi)生健康委體制改革司負(fù)責(zé)人朱洪彪在發(fā)布會(huì)上介紹，基本公共衛(wèi)生服務(wù)提質(zhì)擴(kuò)面，促進(jìn)公平享有。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由2012年的25元提高到目前的84元，基層機(jī)構(gòu)開展的項(xiàng)目從10類擴(kuò)展到12類，每年為高血壓、糖尿病、肺結(jié)核等重點(diǎn)疾病的患者和0~6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲及以上老年人等重點(diǎn)人群提供十多億人次的健康管理服務(wù)。

對(duì)此，柯雄表示，隨著老百姓醫(yī)療服務(wù)需求增加及多樣化，多層次醫(yī)保制度的建設(shè)顯得十分必要，“在?；镜耐瑫r(shí)，也要保障有一部分有個(gè)性化需求的群體，當(dāng)他們有就醫(yī)需求的時(shí)候，可以從不同的籌資渠道來獲得醫(yī)療保障，從目前來看，我國醫(yī)療保障制度的發(fā)展趨勢是比較好的。”

商業(yè)健康保險(xiǎn)作為醫(yī)保的重要補(bǔ)充，近年來快速發(fā)展。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2020年全國商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入8173億元，年均增長率達(dá)20%。

柯雄介紹，針對(duì)一些重大疾病，商業(yè)保險(xiǎn)會(huì)推出一些保險(xiǎn)產(chǎn)品，全國許多地方也都推出了相應(yīng)的商保，由商業(yè)公司開發(fā)和參與，醫(yī)保局主導(dǎo)，能夠解決部分人的問題，特別是一些重大疾病患者。

“目前來說，商業(yè)保險(xiǎn)作為醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)補(bǔ)充也是有必要的，這樣的話，醫(yī)療保險(xiǎn)體系從國家梯隊(duì)到商業(yè)保險(xiǎn)，形成一個(gè)比較科學(xué)的醫(yī)療費(fèi)用支出體系，也有助于避免由于醫(yī)保收支不平衡而造成赤字。”周君表示。

在商業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展方面，周君認(rèn)為，國家對(duì)于商保應(yīng)當(dāng)出臺(tái)政策鼓勵(lì)其發(fā)展，但也要注意，不僅要將目光放在商業(yè)保險(xiǎn)本身，它的上下游以及增值服務(wù)等部分，也都要跟醫(yī)保進(jìn)行融合創(chuàng)新。

在解決群眾看病難方面，跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算全面推開，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算穩(wěn)步試點(diǎn)，異地就醫(yī)備案服務(wù)更加便捷。

2022年7月，國家醫(yī)保局發(fā)布有關(guān)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的通知，提出在2025年底前，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支撐作用持續(xù)強(qiáng)化，國家異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升；住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番。

陳金甫表示，多年來醫(yī)保部門引導(dǎo)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“不見面”辦理，推進(jìn)高頻次服務(wù)項(xiàng)目“跨省通辦”，對(duì)一些慢病患者用藥實(shí)行“長處方”報(bào)銷，按規(guī)定做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付。同時(shí)，對(duì)因疫情影響到參保人員報(bào)銷的，按照規(guī)定事后補(bǔ)報(bào)，不增加群眾負(fù)擔(dān)。

“同時(shí)，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，截至今年5月底已經(jīng)惠及3479萬人次。”陳金甫強(qiáng)調(diào)。

吳少龍表示，異地就醫(yī)結(jié)算是中央政府力推的一項(xiàng)工作，“從全國范圍來看，幾萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)住院結(jié)算，一些特定的病種也都納入進(jìn)去了。老百姓在報(bào)銷操作上也很方便，這直接減輕了群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力，讓看病難和看病貴的問題有所緩解。”

吳少龍認(rèn)為，在異地就醫(yī)結(jié)算的推進(jìn)過程中，為了應(yīng)對(duì)人口流動(dòng)的挑戰(zhàn)，就要求醫(yī)?；饠U(kuò)大統(tǒng)籌范圍。不管是務(wù)工、探親、異地安置，從全國范圍來看，我國人口流動(dòng)的范圍和頻率都是很大的，那么原來以縣為單位的小統(tǒng)籌就受到很大的挑戰(zhàn)。醫(yī)?；鹨欢ㄊ且鸩浇y(tǒng)籌，現(xiàn)在多地正在向省級(jí)統(tǒng)籌邁進(jìn)。

分級(jí)診療：推進(jìn)利用科技的力量，助力實(shí)現(xiàn)基層首診

醫(yī)藥費(fèi)用關(guān)系到群眾看病負(fù)擔(dān)，近年來，醫(yī)藥領(lǐng)域改革的影響主要體現(xiàn)在集采和醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整方面。

在推進(jìn)藥品集中帶量采購方面，國內(nèi)已開展的7批集采中選藥品平均降價(jià)超過50%，心臟支架、人工關(guān)節(jié)集采平均降價(jià)超過80%，累計(jì)節(jié)約費(fèi)用約3000億元。從心臟支架集采前后的價(jià)格變化可以看出集采對(duì)于減輕患者負(fù)擔(dān)起到的作用——2020年，國家集采心臟支架價(jià)格降幅超過94%，平均價(jià)格由每個(gè)13000元降至700元左右。

“如果說醫(yī)保的改革是增量改革，往里面加錢，那藥品改革就是減量改革，要把這一塊的費(fèi)用壓下去。集采就是打到痛點(diǎn)，減少藥品耗材的流通環(huán)節(jié)。”吳少龍表示，為了讓集采的藥品能用盡用，讓老百姓最大程度享受到集采的優(yōu)惠，他認(rèn)為在公立醫(yī)院考核方面，應(yīng)該適當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院使用集采藥品指標(biāo)的規(guī)定。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院宣傳科呂慧接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者電話采訪時(shí)表示：“在集采之前，一場手術(shù)（手術(shù)+住院）例均費(fèi)用在4萬元左右；集采之后，心臟支架降到約700元，一場手術(shù)例均費(fèi)用3萬元左右，給患者省了1萬多元。心臟支架集采對(duì)老百姓的幫助和減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是非常有效的。”

在醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制方面，2018年以來，國家醫(yī)保局每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進(jìn)行了4次，4年累計(jì)調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。

其中，整合全國需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過50%。為加強(qiáng)談判藥品的落地工作，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)生健康委兩次聯(lián)合發(fā)文，建立雙通道的管理機(jī)制，指導(dǎo)各地遴選符合條件的藥品納入雙通道管理，首次從國家層面將定點(diǎn)零售藥店納入談判藥品的供應(yīng)保障體系，與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行相同的支付政策，讓醫(yī)院暫時(shí)沒有配備的談判藥品先進(jìn)藥店。

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春表示，截至今年6月底，275個(gè)協(xié)議期內(nèi)的談判藥品在全國18.41萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配備，實(shí)現(xiàn)了群眾“買得到、用得上、能報(bào)銷”的愿望。

以2020年醫(yī)保藥品目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作為例，119種藥品被新增進(jìn)入目錄，29種被調(diào)出。備受關(guān)注的抗癌藥PD-1，3家國產(chǎn)企業(yè)全部進(jìn)入。談判總成功率為73.46%，談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%。

對(duì)此次談判，時(shí)任國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長熊先軍表示，“談判藥品數(shù)量最多，惠及的治療領(lǐng)域最廣泛。”

“目前，已初步探索出一條具有中國特色的、引導(dǎo)藥品費(fèi)用回歸合理的道路。”熊先軍表示，通過戰(zhàn)略購買，充分利用藥品準(zhǔn)入“以價(jià)換量”市場機(jī)制，在科學(xué)評(píng)審測算基礎(chǔ)上與企業(yè)進(jìn)行談判，從被動(dòng)買單轉(zhuǎn)向主動(dòng)議價(jià)，已產(chǎn)生較大效果。

據(jù)測算，通過對(duì)現(xiàn)行目錄114種談判藥品的監(jiān)測顯示，2018年到2020年醫(yī)保談判平均降價(jià)50%以上，加上醫(yī)保報(bào)銷，與談判前相比累計(jì)為參?；颊邷p少支出558.72億元。

長期以來，我國存在著大醫(yī)院一號(hào)難求、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象，這主要是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過度集中在大城市、大醫(yī)院所致。

對(duì)此，中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議指出，加快推進(jìn)健全分級(jí)診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制、深化公立醫(yī)院改革。

按照國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級(jí)診療制度，切實(shí)促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

國家衛(wèi)健委主任馬曉偉在2019年全國兩會(huì)上回答如何解決“看病難”問題時(shí)曾表示，最現(xiàn)實(shí)的辦法就是采取分級(jí)診療制度，“某種意義上說，分級(jí)診療制度實(shí)現(xiàn)之日，就是我國醫(yī)療體制改革成功之時(shí)。”

近年來，我國分級(jí)診療取得了積極進(jìn)展，基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，全國累計(jì)建成社區(qū)醫(yī)院2600余家，縣域內(nèi)常見病多發(fā)病就診率超過90%。

“凡是分級(jí)診療比較好的地方，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉做得也不錯(cuò)。比方說深圳羅湖、浙江杭州、河北巨鹿等。”魏子檸表示，這些地方有一個(gè)共性，即能把大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的專家實(shí)實(shí)在在地下沉到基層醫(yī)院坐診、指導(dǎo)，常年保持著良好的合作與聯(lián)系。

關(guān)于如何把患者更多地留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，柯雄認(rèn)為，提高基層醫(yī)院特色科室建設(shè)是一條值得探索之路，“很多省份都在做這項(xiàng)工作，這樣就使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院相比能形成差異化發(fā)展，也能夠把這個(gè)區(qū)域里一些主要的健康問題給集中起來解決。”

在吳少龍看來，利用科技的力量助推分級(jí)診療十分重要，例如遠(yuǎn)程醫(yī)療、5G、人工智能等技術(shù)，將大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源通過科技與基層醫(yī)院進(jìn)行互聯(lián)，可以提高基層醫(yī)院的首診能力和水平，幫助基層的醫(yī)生在診斷方面有更大的把握和信心。

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