每經(jīng)記者 涂穎浩    每經(jīng)實習編輯 段煉    

《每日經(jīng)濟新聞》記者從業(yè)內獲悉，銀保監(jiān)會人身險部已起草《關于規(guī)范保險公司健康管理服務的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《征求意見稿》），目前正在行業(yè)內部征求意見。

《征求意見稿》明確了保險公司健康管理服務的定義和服務要求，并提出保險公司應指定專門的部門和人員負責健康管理服務的管理和實施；應建立健康管理服務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)客戶健康信息變化和健康管理服務的記錄和管理功能；規(guī)范開展和提供健康管理服務。

一位險企健康險部門負責人告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，指定專門的部門和人員負責健康管理服務，是對消費者負責的做法。“第一，更有利于健康管理從客戶出發(fā)，而非從市場營銷出發(fā)；第二，更好的把控健康管理市場風險，防范服務質量等問題造成對客戶的損害；第三，也有利于客戶數(shù)據(jù)的集成，從而提供更好的保障。”在多位行業(yè)內人士看來，這也提高了健康險業(yè)務門檻。

明確健康管理服務要求

2019年12月1日，《健康保險管理辦法》正式實施，新規(guī)增加了“健康管理服務與合作”的規(guī)定，保險公司可以將健康保險產(chǎn)品與健康管理服務相結合，提供健康風險評估和干預、疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務，降低健康風險，減少疾病損失。

《每日經(jīng)濟新聞》記者了解到，為進一步落實上述辦法，此次《征求意見稿》明確了保險公司健康管理服務的定義和服務要求。保險公司提供的健康管理服務，是指對客戶健康進行監(jiān)測、分析和評估，對健康危險因素進行干預，控制疾病發(fā)生、發(fā)展，保持健康狀態(tài)的行為，包括健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預防、慢病管理、就醫(yī)服務、健康教育等。

《征求意見稿》指出，保險公司提供健康管理服務的目的，是通過預防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進疾病康復，降低疾病發(fā)生率、提升健康水平；促進健康服務資源的合理使用，優(yōu)化健康服務資源的配置與整合；豐富健康保險產(chǎn)品內涵，強化風險管理，發(fā)揮專業(yè)能力。

《征求意見稿》明確要求，保險公司提供的健康管理服務應遵循科學、安全、有效的原則，不得開展涉及以下情形的服務：屬于醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可范圍內的服務；安全性不確切或明確存在安全性問題；涉及倫理風險或存在倫理問題；未經(jīng)詢證醫(yī)學證實的技術和方法或已被證實無效的技術和方法；無法客觀評價或結果不可靠的檢測方法；與客戶健康需求明顯不相關聯(lián)的服務；其他不適合開展的服務。

《征求意見稿》還提出，保險公司提供健康管理服務應遵循以下要求：主動告知客戶健康管理服務的內容、流程、標準、期限以及注意事項和可能發(fā)生的風險，并獲得客戶的知情同意；建立客戶健康管理服務評價反饋及投訴機制；獲取客戶健康數(shù)據(jù)時應當獲得客戶授權同意，未經(jīng)客戶授權不得泄露客戶個人信息或任何健康數(shù)據(jù)，依法保證數(shù)據(jù)安全和保護個人隱私等。

險企須指定專門的部門和人員負責

根據(jù)此前的《健康保險管理辦法》，健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務，其分攤的成本不得超過凈保險費的20%。超出以上限額的服務，應當單獨定價，不計入保險費，并在合同中明示健康管理服務價格。

此次《征求意見稿》進一步明確，保險公司提供的健康管理服務包含在保險產(chǎn)品責任條款中的，其分攤成本不得超過凈保險費的20%，并應在條款中明確健康管理服務的具體內容，同時在精算報告中說明其定價依據(jù)。單獨提供健康管理服務的，應簽訂健康管理服務合同，并明確注明服務內容和服務價格。

在規(guī)范業(yè)務運行方面，《征求意見稿》提出，保險公司應指定專門的部門和人員負責健康管理服務的管理和實施；從事健康管理服務的人員應具有保險專業(yè)知識、相關醫(yī)學教育背景或者取得健康管理師職業(yè)資格證書；保險公司應建立健康管理服務信息系統(tǒng)，實現(xiàn)客戶健康信息變化和健康管理服務的記錄和管理功能，健康管理服務信息應實現(xiàn)與保險公司客戶投保、理賠等信息的共享。

《征求意見稿》還提出，保險公司不能自行開展的健康管理服務，可根據(jù)需求選擇與健康管理服務機構、醫(yī)療機構合作；選擇合作的健康管理服務機構應依法具備其服務領域相關執(zhí)業(yè)許可或經(jīng)營資質；應建立對合作的健康管理服務機構定期評價監(jiān)督機制，加強評價結果的運用，督促服務機構改善服務質量提升服務水平；建立完善內部問責機制，針對出現(xiàn)的違規(guī)問題或風險事件，對相關責任人予以內部問責，并將問責情況報送銀保監(jiān)會及其派出機構。

一位保險業(yè)內人士在與記者交流時指出，健康管理與健康險結合初期更多是為營銷服務，而非為真正意義上為客戶服務的。新要求則是為消費者負責的做法。

該人士還指出，健康管理越來越多地與醫(yī)療相關聯(lián)，故對于風險的專業(yè)把控是非常重要的，規(guī)范開展和提供健康管理服務，防止打著健康管理的名義，出現(xiàn)使用醫(yī)療器械不合規(guī)、服務質量問題等造成對客戶的損害。

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)