每經(jīng)記者｜涂穎浩    每經(jīng)編輯｜易啟江    

現(xiàn)在，有很多家庭面臨著這樣的窘境：年輕人在外謀生無(wú)力照顧年邁的父母，而父母中一方重度失能，生活不能自理，甚至癱瘓?jiān)诖?，只能由同樣年邁的老伴兒照料。

人都有老的一天，可出現(xiàn)上面這樣的情況怎么辦？慶幸的是，有的地方，每人每年只需要繳費(fèi)30元，家里如有一個(gè)重度失能人員，每年就至少可以享受到14400元的上門(mén)護(hù)理服務(wù)。

失能老人在定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)接受24小時(shí)照護(hù) 圖片來(lái)源：受訪者供圖

“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年。”2019年3月，政府工作報(bào)告首提長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”），并有望成為社保“第六險(xiǎn)”，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

2016年6月，人力資源社會(huì)保障部辦公廳印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。三年來(lái)，試點(diǎn)地區(qū)探索出了什么經(jīng)驗(yàn)，失能老人受到了怎樣的護(hù)理？《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者深入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)一線展開(kāi)調(diào)查。

七成人選擇居家護(hù)理

“老了，做不動(dòng)了。”家在嘉興市的張奶奶今年80歲了，看起來(lái)精神還算不錯(cuò)的她，聊到中風(fēng)的老伴兒金靜成，話語(yǔ)中透著無(wú)能為力。

金爺爺一個(gè)人不能動(dòng)彈，張奶奶在家照顧了他11年。因?yàn)榉判牟幌滤瑥埬棠滩荒艹鲩T(mén)，只能等兒子下班送些菜來(lái)，一忙活就是一整天。直到今年2月，金爺爺開(kāi)始享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員一周三次上門(mén)護(hù)理。張奶奶對(duì)這種上門(mén)護(hù)理模式非常認(rèn)可，她說(shuō)，服務(wù)6個(gè)月以來(lái)，老伴兒的精神狀態(tài)明顯好了，喊她的聲音都變洪亮了。

“由于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，在當(dāng)?shù)兀绻优牙先怂偷金B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是要被街坊鄰居在背后說(shuō)的。即便是居家接受他人上門(mén)護(hù)理，很多老百姓開(kāi)始也并不能接受。”一位當(dāng)?shù)氐拈L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)執(zhí)行人員告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者。

“目前居家護(hù)理是大頭，比例占到約71.9%。”嘉興市醫(yī)保局副局長(zhǎng)王保國(guó)介紹，“我們的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)為失能人員提供的是實(shí)實(shí)在在的護(hù)理項(xiàng)目，而不是貨幣救助。”

參保老人金靜成今年83歲了，因腦梗導(dǎo)致失能，平時(shí)由妻子張奶奶盡心照顧。今年2月，福壽康（定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)）派來(lái)了護(hù)理員雷芙榮。因金爺爺認(rèn)知能力較差，且長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮，護(hù)理員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃和實(shí)際情況，主要對(duì)老人進(jìn)行肌肉練習(xí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)、生活自理能力訓(xùn)練，延緩其失能狀態(tài)。

張奶奶說(shuō)她也希望孩子能時(shí)常來(lái)探望，無(wú)奈孩子生活壓力也大，還有小輩要照顧，平時(shí)工作忙，來(lái)得少也能理解，現(xiàn)在有護(hù)理員每次上門(mén)服務(wù)，能跟他們溝通交流，還能一起說(shuō)說(shuō)笑話，讓兩個(gè)老人的日常生活也增添了許多樂(lè)趣。

金爺爺年輕時(shí)對(duì)跳舞情有獨(dú)鐘，一跳就跳了25年，自從腦梗后就只能天天躺在床上，人也動(dòng)不了、精神都沒(méi)有了。張奶奶說(shuō)，還好有護(hù)理員上門(mén)服務(wù)，告訴她要讓老人在輪椅上多坐坐，多鍛煉。服務(wù)6個(gè)月以來(lái)，老伴的精神狀態(tài)明顯好了。自己一下子輕松了不少，就把額度全部用在了上門(mén)護(hù)理上。

按照嘉興市當(dāng)?shù)氐拈L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策，居家護(hù)理的最高支付月限額為1500元，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付比例是80%，意味著月最高支付基金是1200元(其中機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理600元、近親屬護(hù)理300元、護(hù)理耗材300元，失能人員的家庭可以按需選擇)。

如果選擇養(yǎng)老托養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理，金爺爺能享受到的補(bǔ)貼額度更高，可是，老兩口要都住到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)去，作為單職工家庭的張奶奶，靠自己的退休工資還有缺口。費(fèi)用還是其次，對(duì)更多的老年人而言，不選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，還是出于居家養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念。

個(gè)人繳30元/年 每年享至少14400元護(hù)理服務(wù)

作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)，親親家園老年頤養(yǎng)中心目前住著100多位老人，一年前，90多歲高齡的祝奶奶正式入住，成了該中心30多位享受到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的老人之一。

祝奶奶腿因摔傷不能站立，甚至不能坐起，由于長(zhǎng)期臥床，加上輕度老年癡呆癥，三個(gè)子女輪流照顧期間，不是老人家哭就是子女們哭的情景時(shí)常出現(xiàn)，子女們年紀(jì)也漸漸大了，老母親的照護(hù)問(wèn)題成了一個(gè)大事。

記者一行前去探望時(shí)，護(hù)理員小顧正在給祝奶奶洗臉，每做好一項(xiàng)護(hù)理，小顧會(huì)在一張護(hù)理服務(wù)計(jì)劃執(zhí)行記錄表上做好記錄，按照規(guī)定的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理員需要完成20余個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，包括協(xié)助進(jìn)食/喝水、翻身扣背排痰、排泄、床上使用便器等。

嘉興市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施待遇差別化管理，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的支付還有兩種選擇，一類(lèi)是24小時(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，最高月支付限額2400元，基金最高支付比例70%即最高支付1680元，另一類(lèi)是養(yǎng)老/殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，最高月支付限額為3000元，基金最高支付比例70%即最高支付2100元，祝奶奶享受的就是這一類(lèi)待遇。她的女兒告訴記者，母親在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有費(fèi)用開(kāi)支，除了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付的部分，其余的用母親自己的養(yǎng)老金基本上可以補(bǔ)足了。

“之前在家里換了七八位阿姨，別的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也去看過(guò)很多，卻始終沒(méi)有找到合意的，初次來(lái)這里就感覺(jué)到房間整潔沒(méi)有異味，考慮到這里還是提供定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)，最后才定了下來(lái)。”祝奶奶的女兒說(shuō)，現(xiàn)在如果老人打電話想見(jiàn)子女了，我們就能趕過(guò)來(lái)看看，母親被照護(hù)得很好，自己也很放心。

嘉興市主動(dòng)作為，積極參與到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)踐當(dāng)中，且在全市地域同步推開(kāi)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，嘉興市截止到2019年8月末，像金爺爺、祝奶奶這樣評(píng)定為重度失能老人的有11118位，已簽約享受待遇的目前有9505位。自2017年12月開(kāi)始探索長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度以來(lái)，嘉興市參保人員約有400萬(wàn)人，參保比例占戶籍人口的98%以上。

嘉興市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為120元/人/年。其中：

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：個(gè)人繳納30元/人/年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金籌集90元/人/年(職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付能力低于12個(gè)月的，各級(jí)財(cái)政按60元/人/年補(bǔ)充長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金）；

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員：個(gè)人繳納30元/人/年，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助90元/人/年。享受待遇的起止時(shí)間與基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。

“老百姓也會(huì)自己算一筆賬，個(gè)人繳費(fèi)只要30元，如果家里有一個(gè)重度失能的人員，每年至少可以享受到14400元的護(hù)理服務(wù)。”王保國(guó)表示：我們始終立足“城鄉(xiāng)一體化、保障全覆蓋、服務(wù)無(wú)差別”的理念和思路，積極推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè),取得了一定成效，為重度失能人員發(fā)揮了較好的保障作用，得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注和好評(píng)；從制度特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，相對(duì)于其他試點(diǎn)地區(qū)，是全國(guó)首家“地域、人員全覆蓋”一步到位的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試驗(yàn)田。”

尊重個(gè)人選擇 政策導(dǎo)向機(jī)構(gòu)護(hù)理

即便失能老人選擇養(yǎng)老托管機(jī)構(gòu)能獲得更高的待遇，但更多的老人和家屬眼下還是選擇了居家護(hù)理。一方面，老一輩人落葉歸根的概念難以改變；另一方面，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)條件差、數(shù)量少，老人去養(yǎng)老院的可選項(xiàng)也不多。

“這是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，也不是一年、兩年能夠見(jiàn)效的。”王保國(guó)說(shuō)，“通過(guò)政策引導(dǎo)、行業(yè)規(guī)范，逐培育這個(gè)市場(chǎng)，培育更專(zhuān)業(yè)、更規(guī)范，或者說(shuō)護(hù)理素質(zhì)更高的人才。”他強(qiáng)調(diào)，堅(jiān)持以勞務(wù)的形式兌現(xiàn)，是從制度層面的一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮。

“現(xiàn)在無(wú)論是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，還是居家養(yǎng)老，都是老人照顧老人，70歲的照顧80歲的，或者60歲照顧70～90歲的。難以想象的是，上一輩人還有多個(gè)子女可以輪流照顧，等到我們這一輩人臥病在床，獨(dú)生子女更多情況是在異地，或者在國(guó)外該怎么辦？”當(dāng)?shù)氐囊晃皇苋藛T家屬對(duì)記者表達(dá)了這樣的憂慮。

從當(dāng)?shù)氐拈L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)來(lái)看，一方面是對(duì)勞務(wù)支付的占比有強(qiáng)制性的規(guī)定，比如對(duì)于居家養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)上門(mén)護(hù)理的支出必須占到總支付水平的約一半；另一方面，機(jī)構(gòu)護(hù)理的待遇水平也更高，在目前“居家為主”，尊重個(gè)人選擇的同時(shí)，在政策上導(dǎo)向機(jī)構(gòu)。

根據(jù)嘉興市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇結(jié)算經(jīng)辦規(guī)定，長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理的，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付比例是70%，這意味著，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額2400元/月、定點(diǎn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和殘疾人托養(yǎng)機(jī)構(gòu)限額3000元/月標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金分別支付1680元和2100元。對(duì)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的失能人士而言，還能享受醫(yī)保的床位費(fèi)40元/天待遇，導(dǎo)向機(jī)構(gòu)的效應(yīng)明顯。

上饒市醫(yī)療保險(xiǎn)局長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦公室主任蔣勇也指出，從現(xiàn)金支付到選擇機(jī)構(gòu)護(hù)理，是一個(gè)慢慢轉(zhuǎn)變的過(guò)程。他介紹稱，“從上饒市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)顯示，原來(lái)純領(lǐng)現(xiàn)金補(bǔ)貼的比例由95%-96%已經(jīng)下降到70%左右，這部分轉(zhuǎn)移人群全部選擇了居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)，把居家上門(mén)護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)慢慢培育起來(lái)，也讓居家護(hù)理的人能夠在家里面享受到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。未來(lái)，隨著居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的逐步提高，將完成更多轉(zhuǎn)變。”

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的制度方向很明確，就是與生活護(hù)理密切相關(guān)的項(xiàng)目，”王保國(guó)說(shuō)，“接下來(lái)，我們?cè)诨I劃與護(hù)理關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。比如肢體訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)等康復(fù)服務(wù)，增加一些比較簡(jiǎn)單的、與家庭醫(yī)生結(jié)合起來(lái)的項(xiàng)目，比如上門(mén)送藥、皮下注射等。”在其看來(lái)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的初衷就是要著力解決失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題，提高人民群眾生活質(zhì)量和人文關(guān)懷水平。

封面圖片來(lái)源：攝圖網(wǎng)