每經(jīng)記者 金喆     每經(jīng)編輯 張海妮    

圖片來源：視覺中國

提升縣級醫(yī)院服務能力，到2017年基本實現(xiàn)大病不出縣，是2009年新醫(yī)改工作中心之一“強基層”期望達到的目標。《中國醫(yī)院競爭力報告（2018~2019）》（以下簡稱《報告》）顯示，2017年地/縣300強醫(yī)院的床位數(shù)均值已遠超國家三甲醫(yī)院的床位要求。

但離“小病在基層醫(yī)院、大病到大醫(yī)院”的美好愿景，還有較遠的距離。8月26日，艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強表示，廣東的頂級醫(yī)院和地級城市醫(yī)院對省域競爭力得分貢獻較大，分別為23%和29%，而縣級醫(yī)院貢獻度只有7%。盡管綜合競爭力廣東排名第一，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布情況顯示出醫(yī)療資源分布的不均衡性，分級診療勢在必行。

頂級醫(yī)院“虹吸效應”有所緩解 

如今，大醫(yī)院門庭若市的情況還沒有得到根本改變，大多數(shù)大醫(yī)院的醫(yī)生仍超負荷工作。頂級醫(yī)院由于自身平臺的天然優(yōu)勢，把本該在其他醫(yī)院或者基層醫(yī)院服務的骨干和領軍人才吸引過來，在業(yè)內(nèi)被稱為“虹吸效應”。

“虹吸效應”不僅吸走了基層醫(yī)院的人才，也同步“掏空”了基層醫(yī)療的病源，進而降低了分級診療的可及性。中國工程院院士鐘南山接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時坦言，打破“虹吸效應”，滿足群眾看病需求，分級診療勢在必行。以前省部屬醫(yī)院的“虹吸效應”比較嚴重，近三年部分縣級醫(yī)院和地級醫(yī)院的競爭力提升著實緩解了地縣級就醫(yī)可及性難的問題。但不可否認的是，各地醫(yī)療資源不均的現(xiàn)象依然存在。

《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，廣東醫(yī)療資源分布不均的情況，在全國并不罕見?！秷蟾妗凤@示，除浙江、山東和江蘇外，其他各省份頂級和省/單醫(yī)院占比均較高，其中遼寧的頂級和省/單醫(yī)院貢獻度之和達到61%，醫(yī)療資源集中在大醫(yī)院，寧夏的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全部集中在省會城市。

粵北地區(qū)某三甲醫(yī)院院長對《報告》中呈現(xiàn)的結(jié)果感觸頗深，他所在醫(yī)院是地市級三甲醫(yī)院，但放到“建高地、強基層”的廣東省并不顯眼，“我們這樣的地市級醫(yī)院屬于夾心層，推動分級診療必須削峰填洼，建設區(qū)域醫(yī)療中心，把中小城市的醫(yī)療資源做大做強”。

分級診療勢在必行 

正如上述院長所言，在分級醫(yī)療模式下，地市級的區(qū)域醫(yī)療中心和縣級醫(yī)院是連接基層醫(yī)療和頂級醫(yī)院的紐帶，但現(xiàn)有配置還難以勝任如此重任。

一位接近廣東省衛(wèi)健委的人士對記者坦言，很多地方縣級醫(yī)院本身就不強，要跑到100馬力帶動周邊十多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，根本就拖不動。而他接觸的1000多個基層醫(yī)療機構(gòu)，又迫切需要優(yōu)質(zhì)資源下沉，這些都需要制度支持。    

艾力彼的《報告》也顯示，2016年我國頂級醫(yī)院有98%以上的行政級別是省部屬醫(yī)院，剩余的不足2%是市屬醫(yī)院。

在鐘南山看來，分級診療之路難行體現(xiàn)在幾個方面：一是政府對公立醫(yī)院的補償機制較不完善，“自負盈虧”的現(xiàn)象依然存在；二是同地區(qū)、同級醫(yī)院之間存在直接的競爭關系，上下級醫(yī)院之間存在間接競爭關系，醫(yī)院對分享醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療資源存有芥蒂；三是部分患者追逐優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不信任基層醫(yī)院。

“怎樣推進分級診療？在我看來，技術(shù)下沉是關鍵，利益共享是動力，IT技術(shù)是工具，政府引導是方向，社會參與是增量。”鐘南山認為技術(shù)下沉尤為重要，通過HIT（醫(yī)院信息互聯(lián)互通）技術(shù)推動醫(yī)院信息互聯(lián)互通，就是實現(xiàn)分級診療和構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體建設的核心關鍵。

對于基層醫(yī)療機構(gòu)來說，醫(yī)院信息互聯(lián)互通就像是架梯子上高樓，在合作中提升自己，量化指標評級則讓醫(yī)院自身對優(yōu)劣勢有更清晰的認知。

東莞某民營醫(yī)院不愿具名的副院長也告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，從醫(yī)院管理角度來說，醫(yī)院排名的評價指標能讓醫(yī)院不斷進行革新、改進，而且在改革時更有方向。