每經(jīng)記者 趙天宇

在醫(yī)改進入攻堅期的當下，醫(yī)院和藥企對待藥品零差率，似乎仍需尋找一個利益平衡點。

“去年11月我們開始做藥品零差率，到現(xiàn)在正好一年。去年我們醫(yī)院收入45億元，今年相差了3億元，政府補償了500萬元。”江蘇省人民醫(yī)院黨委書記王虹，在近日召開的2016中國醫(yī)院大會上說，在藥品銷售這部分，“收入單元變?yōu)槌杀締卧?rdquo;。

類似的情況對很多試點藥品零差率的醫(yī)院來說，稱得上是普遍現(xiàn)象。醫(yī)院在收入上“掙扎”，藥企也同樣面臨著利益的糾結(jié)。

目前醫(yī)院在藥品銷售上占據(jù)80%的份額。11月23日，波士頓咨詢公司發(fā)布《在不斷變化的中國市場，制藥企業(yè)如何持續(xù)制勝？》報告，指出未來10年醫(yī)院仍將是藥品的重要銷售渠道。不過預計到2021年，由于零差率，以及更為嚴格的藥占比控制，醫(yī)院的藥品銷售份額會下降5%-8%。這意味著藥企通過醫(yī)院的銷售額將減少，多元銷售渠道的拓展有了更廣泛的可能性。

不過，一個看似矛盾的現(xiàn)狀是，藥品零差率似乎動了藥企、醫(yī)院雙方的利益蛋糕。波士頓咨詢公司全球合伙人兼董事總經(jīng)理陳白平亦和《每日經(jīng)濟新聞》坦言，零差率對于藥企來說，是一個長期性的利益博弈、平衡過程。

零差率試點醫(yī)院：“日子越來越艱難”

藥品零差率，就是醫(yī)院按進價來銷售藥品，不再加價。在此之前，藥品銷售進入終端醫(yī)療機構(gòu)后，醫(yī)療機構(gòu)可以再加價15%銷售給患者，獲得利潤。

按照廣東省的政策，取消藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入部分，80%由調(diào)整醫(yī)療服務價格補償，10%由財政補償，10%由醫(yī)院自己承擔。“按這個政策補貼下來的話，我們測算了一下，大概能補一半。剩下的一半，需要醫(yī)院自己消化。”廣東省人民醫(yī)院副院長徐力新對記者表示，零差率對醫(yī)院收入有明顯影響，這在試點的各大醫(yī)院屬于普遍現(xiàn)象。

“我們還活著，但日子越來越艱難。”江蘇省人民醫(yī)院黨委書記王虹說。醫(yī)院的精細化管理已經(jīng)做了十年，王虹坦言，“我們之所以還能活下來，是因為我們精打細算，把成本降到最低，員工們做出了非常大的努力。”

在醫(yī)院的利益蛋糕被觸碰的同時，由于醫(yī)院仍是藥品最主要的銷售渠道，因此隨著零差率以及對藥占比的控制，藥企在醫(yī)院的銷售也下降，這意味著藥企的利益同樣受到了影響。

“我們預測到2021年，醫(yī)院的藥品銷售份額會下降5%-8%。”根據(jù)波士頓咨詢公司的報告 ，通過財政補貼和更高的醫(yī)療服務收費來取代藥品銷售收入的方式，目前局面尚未完全改變，但長期而言這種變化將逐步發(fā)生。

波士頓咨詢公司大中華區(qū)主席、全球資深合伙人兼董事總經(jīng)理黃培杰對藥品零差率的出發(fā)點持肯定態(tài)度。“零加價政策的初衷是減少處方，因為之前大家抱怨醫(yī)院過度處方的問題，從這個角度來說本身是成功的。” 

黃培杰認為，在零差率的背景下，醫(yī)院希望保住自己的收入不要下降，未來幾年政策上或需要作出一點讓步。他指出，目前醫(yī)院的醫(yī)療服務這部分的收入仍然比例偏低，未來仍需要做出平衡各方利益的工作，例如提高醫(yī)院服務的收費和占比。

藥企：將面臨艱難利益博弈過程

“未來的藥品市場將逐漸從現(xiàn)在的以醫(yī)院為中心的體系，轉(zhuǎn)向更加‘去中心化’的模式。”藥品銷售在未來將呈現(xiàn)多元化趨勢，在波士頓咨詢的報告中，這一內(nèi)容被反復提及。該機構(gòu)分析認為，在未來5至10年，醫(yī)院的藥品銷售份額將逐步下降，但仍居首位；慢病處方藥銷售在基層醫(yī)療機構(gòu)和零售藥房的占比將增長。

但是，眼下醫(yī)院和藥企雙方在零差率上的利益悖論應該如何獲解？

“推行零差價的醫(yī)院，并不意味著醫(yī)院從藥品銷售層面一點收入都得不到。” 陳白平解釋說，例如，按照醫(yī)藥分家的思路，一定要把藥品銷售的貢獻從醫(yī)院里取消，但其實在推行的過程中，慢慢發(fā)現(xiàn)這種做法并非能夠完全實現(xiàn)，因此一些藥品談判的策略結(jié)合起來，或許能夠幫助藥企和醫(yī)院保障自己的利益。

陳白平認為，如果藥品談判更多的采取藥價折扣與采購量”掛鉤“的方式，或許可促進醫(yī)院保障一定的藥品用量。“但對于藥企來說，這肯定是很長的過程”，陳白平表示，各省的藥價談判，藥品的價格在發(fā)生變化，因此從藥企的角度來說，保證自己的藥品價格維持在一個平均的水平，是一個比較困難的利益博弈的過程。

波士頓咨詢在報告中認為，未來10年中，由于份額和體量的優(yōu)勢，加之多數(shù)醫(yī)院還是大客戶，醫(yī)院仍是藥品的重要銷售渠道，但進入醫(yī)院的藥品要面臨不斷變化的招標和談判流程，或帶來利潤壓力。“在過渡階段中，我們預計醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)院集團采購組織的影響力將會大幅提升。到2017年，這些組織的采購可能占據(jù)醫(yī)院藥品銷售的20%左右，后期仍會上升。”

這意味著依賴醫(yī)院渠道銷售的制藥企業(yè)將減少，同時或面臨重新洗牌的境地。波士頓咨詢認為，這一階段對制藥企業(yè)來說，“挑戰(zhàn)尤其艱巨”，因為一方面藥價下滑，利潤受到擠壓；另一方面制藥企業(yè)仍需對醫(yī)院進行銷售覆蓋來保持銷售額。