每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 周程程    

◎每經(jīng)記者 周程程

因地制宜，這也體現(xiàn)在地方的醫(yī)改上。4月12日，甘肅省衛(wèi)計委主任劉維忠在國家衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上表示，甘肅是個欠發(fā)達省，甘肅的人口占全國2%，甘肅的經(jīng)濟總量占全國的1%。在醫(yī)改上，甘肅“窮省”用了窮省的辦法。

劉維忠坦言，2008年，他剛到衛(wèi)生廳上班，就經(jīng)歷了一名患者上訪睡在他辦公室沙發(fā)上的事情。對于當(dāng)時醫(yī)改的效果，農(nóng)民也對他直言說，“不怎么樣”。后來，也有患者向他告狀醫(yī)院重復(fù)計費的問題。

來自患者的聲音都讓他對如何醫(yī)改進行了思考。劉維忠表示，目前甘肅設(shè)計了“防統(tǒng)方”軟件，杜絕醫(yī)生拿回扣，用盡可能少的費用維護居民健康，走中醫(yī)特色的醫(yī)改道路，在醫(yī)改的措施上突出監(jiān)管等。

北大國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學(xué)教授劉國恩告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，各地方的經(jīng)濟發(fā)展水平、財政能力、老百姓經(jīng)濟承受能力不同，流行病學(xué)疾病分布也不一樣，中國的醫(yī)療體制改革應(yīng)該呈現(xiàn)多元化的特點，鼓勵地方嘗試不同的醫(yī)改模式，不搞“一刀切”，讓地方醫(yī)改有更多的空間，在推進醫(yī)改上能夠更適合本地需求側(cè)的要求。

改革醫(yī)院與減少病人相結(jié)合

從GDP總量來看，甘肅的確是中國經(jīng)濟地方排名的“后進生”。數(shù)據(jù)顯示，2015年甘肅省GDP總量為6790.32億元，處于全國倒數(shù)第五位。

但即便經(jīng)濟水平在全國排名相對靠后，但醫(yī)療保障上的做法卻很是“搶眼”。用劉維忠的話來說，“甘肅窮省是用窮省的辦法。”

劉維忠表示，甘肅醫(yī)改思路上是突出減少病人的目標(biāo)，把醫(yī)改拓展到健康促進模式的改革，變改醫(yī)院為改健康。“如果不想辦法減少病人，單靠改革醫(yī)院，解決不了‘看病難、看病貴’的問題。”

為此，甘肅采取了大病調(diào)查和干預(yù)、疾病的排序、推廣“村級三件事”、健康教育進家庭、健康促進模式的改革等五種措施。

其中，推廣“村級三件事”，實際的作用就是提高甘肅農(nóng)民健康素養(yǎng)，自然病人就減少了。劉維忠解釋說，“村級三件事”的第一件事就是“一病一墻”。比如糖尿病一面墻，即發(fā)動農(nóng)民種苦蕎麥，多數(shù)糖尿病人吃了血糖就得到了控制，這是用食療的方法解決慢性病，另有高血壓“一面墻”、高血脂“一面墻”等。“好多農(nóng)民在墻上照相、搞食療，提高農(nóng)民的健康素養(yǎng)。”

此外，第二件事就是，在農(nóng)民閑暇時，村醫(yī)將農(nóng)民召集起來，交流保健經(jīng)驗、慢病管理等。第三件事則是通過招標(biāo)，用25元為農(nóng)民每戶發(fā)一個保險箱。“‘保健箱’里有一個鹽袋子、有一個刮痧板、拔火罐器、體溫表，給400多萬農(nóng)戶一戶發(fā)了一個，挨家挨戶培訓(xùn)，現(xiàn)在基本培訓(xùn)完了。就一個鹽袋子，農(nóng)民把鹽炒熱里面加一些茴香、花椒葉治13種病，比如頸椎病、甲狀腺結(jié)節(jié)、咳嗽、咽炎、腰椎間盤脫出、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、胃疼等等。”劉維忠說。

正是這種健康促進模式的改革，使得甘肅的公眾健康水平得到提高，地方上已有數(shù)據(jù)反饋效果。劉維忠公布了他最近調(diào)研甘肅渭源縣的數(shù)據(jù)。“渭源縣就診率8.75%，平均的住院治病費用879塊錢，下降11%，縣級實際住院費用2986元，下降14%，農(nóng)合1~2月份節(jié)約了206萬，實際補償率是64.77%，上升了6.14個百分點，門診下降了3.57%。效果非常好。這是我們今年醫(yī)改的一個重點內(nèi)容，就是把醫(yī)改變成改健康。”劉維忠說。

劉國恩認(rèn)為，不僅偏遠貧窮的地方需要推廣，對北上廣等大城市更要強調(diào)推進健康促進模式。因為目前人們的生活方式、飲食、工作形式的變化都會導(dǎo)致健康的變化，有引發(fā)慢性病的風(fēng)險。對城里人來說，更有必要去推廣健康管理、健康促進，以減少看病就醫(yī)的壓力。

“從人民健康促進的角度來看，各個地區(qū)都可以考慮相關(guān)的制度安排，來促進老百姓健康得到更好的管理，才可能減少人們生病的風(fēng)險。”劉國恩說。

5年處罰5000個大夫

除了通過健康促進模式有效降低病人數(shù)量外，《每日經(jīng)濟新聞》記者注意到，對于降低醫(yī)療費用上，甘肅也“很有一套”，其中的重點在于突出監(jiān)管。

劉維忠說，醫(yī)改如果費率降不下來，老百姓是不滿意的。甘肅探索了“排隊”的方式，即對醫(yī)生使用藥物數(shù)量等進行排名，排在前幾名進行評估，不合理用藥的就對醫(yī)生搞處方權(quán)限制、處方權(quán)管理的制度，還要記不良業(yè)績。

劉維忠表示，使用這種辦法后，甘肅省腫瘤醫(yī)院平均住院費降4000元，抗菌素原來一個月最高是5.7萬元，處理完之后現(xiàn)在最高的大夫一個月兩萬多元。在全國價格普遍上漲的情況下，甘肅是下降的。

“5年我們處罰了5000個大夫，有的正高降副高，副高降中級，有的檔案里有不良業(yè)績，有的處方權(quán)監(jiān)護。”他說。

對此，劉國恩表示，對醫(yī)生的用藥方式、用藥情況進行統(tǒng)計分析，進行信息的共享，這種方式應(yīng)該在全國進行推廣。“可以考慮，有些信息可以先在內(nèi)部發(fā)布，讓內(nèi)部之間的同事知道怎么回事。如果力度還可以加強的話，可以定期考慮在公共平臺發(fā)布各大醫(yī)院的主要疾病類型處理、處方等信息。”

劉國恩認(rèn)為，這有利于主管部門有針對性地對用藥比較特殊的科室和大夫進行溝通，另外也能給公眾提供有價值的信息，對各家醫(yī)院、不同科室，醫(yī)生用藥行為掌握更全面，有利于公眾對科室的選擇，會有非常大的倒逼作用，對一些特別極端的用藥情況形成壓力。

此外，對于患者反映強烈的重復(fù)計費問題，劉維忠坦言，曾有患者找他告狀，說交了6.5萬元錢做良性腦膜瘤手術(shù)，但一天錢就沒了。

6.5萬元一天花完，震驚的劉維忠致電院長質(zhì)疑“你是老虎機嗎？”查明情況之后院方的反饋是，有2.5萬元的費用在1個大夫手里記了一遍之后，另一個大夫忘記了然后又記了一遍，就此扣掉了5萬元。

針對這一現(xiàn)象，劉維忠要求對全省醫(yī)院的整個醫(yī)療過程進行監(jiān)督檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)省級醫(yī)院每個住院病人平均重復(fù)計費700元，而縣級更高，達到1100元。查完之后，主管部門將結(jié)果公布，并處理了300多個大夫。

“甘肅重復(fù)計費的問題一次性解決了，現(xiàn)在沒有人敢重復(fù)計費了，這是很惡劣的問題。大夫工資再低，也不能重復(fù)計費，重復(fù)計費是等于把錢白拿走了，這是一個毒瘤，如果不解決，醫(yī)療費下不來。”劉維忠說。