每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 李彪    

◎每經(jīng)記者 李彪

探索多年的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作，進(jìn)入倒計(jì)時(shí)。

1月12日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

根據(jù)《意見(jiàn)》，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2~3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平；合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授朱俊生在接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪(fǎng)時(shí)稱(chēng)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合主要是針對(duì)收入比較“脆弱”的群體，應(yīng)該有一定的政府補(bǔ)助，但是不應(yīng)該使這種保險(xiǎn)福利化，需在未來(lái)籌資增量中適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

同時(shí)，《意見(jiàn)》要求，各?。▍^(qū)、市）要于2016年6月底前對(duì)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺(tái)具體實(shí)施方案。

住院費(fèi)用支付比例約75%

多年來(lái)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農(nóng)合）歸屬衛(wèi)生部門(mén)管理，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）歸屬人社部門(mén)管理，這種模式既出現(xiàn)了多頭管理，又沒(méi)有兼顧社會(huì)公平。

隨著《意見(jiàn)》的出臺(tái)，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度被提上了日程。而醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例，以及個(gè)人繳費(fèi)比重問(wèn)題，成為了社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。

在整合基本制度政策上，國(guó)務(wù)院提出了六個(gè)統(tǒng)一，分別為：統(tǒng)一覆蓋范圍，統(tǒng)一籌資政策，統(tǒng)一保障待遇，統(tǒng)一醫(yī)保目錄，統(tǒng)一定點(diǎn)管理，統(tǒng)一基金管理。

《意見(jiàn)》提出，遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過(guò)渡與銜接。

其中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統(tǒng)籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

對(duì)此，朱俊生認(rèn)為，報(bào)銷(xiāo)比例應(yīng)該和籌資水平結(jié)合起來(lái)，按照現(xiàn)在的籌資水平來(lái)看，一些比較窮的地區(qū)，要達(dá)到75%的報(bào)銷(xiāo)比例比較困難。

而針對(duì)基本醫(yī)保方面統(tǒng)籌層次較低的問(wèn)題，國(guó)務(wù)院指出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，各地要圍繞統(tǒng)一待遇政策、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)市（地）級(jí)統(tǒng)籌。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各縣（市、區(qū)）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)基金的分級(jí)管理，充分調(diào)動(dòng)縣級(jí)政府、經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)基金管理的積極性和主動(dòng)性。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

此外，《意見(jiàn)》還提出，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

個(gè)人繳費(fèi)比重提高

在未來(lái)預(yù)期支付壓力下，近年來(lái)，關(guān)于社保繳費(fèi)的調(diào)整一直是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。在今年1月財(cái)政部部長(zhǎng)撰文提出“研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策”后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中個(gè)人繳費(fèi)比重提高更引關(guān)注。

《意見(jiàn)》指出，堅(jiān)持多渠道籌資，繼續(xù)實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式。各地要統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法，利用2~3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。

同時(shí)，完善籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

實(shí)際上，近年來(lái)，政府層面一直在出臺(tái)文件提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的籌資水平。

2014年5月，財(cái)政部發(fā)文調(diào)整2014年籌資資金，要求各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達(dá)到320元。農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2013年的基礎(chǔ)上提高20元。

2015年1月，財(cái)政部、人社部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》，2015年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到人均380元。2015年居民個(gè)人繳費(fèi)在2014年人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到人均不低于120元。

從籌資水平調(diào)整來(lái)看，政府財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)均提高，且財(cái)政補(bǔ)助上調(diào)的額度明顯高于居民個(gè)人繳費(fèi)額度調(diào)整幅度。

朱俊生認(rèn)為，在整個(gè)籌資資金中，政府補(bǔ)助大概占70%~80%，個(gè)人繳費(fèi)占20%~30%，現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合更像福利，未來(lái)調(diào)整籌資水平上，在資金增量中，個(gè)人繳費(fèi)的量會(huì)大一點(diǎn)，財(cái)政補(bǔ)助的量會(huì)小一點(diǎn)。

“籌資中財(cái)政補(bǔ)助占大頭，但是，財(cái)政一直是波動(dòng)的，新農(nóng)合和城居保就有一種危險(xiǎn)性，現(xiàn)在財(cái)政收入壓力很大。同時(shí)，如果是保險(xiǎn)的話(huà)，就需要財(cái)務(wù)的平衡，不應(yīng)該完全福利化?！敝炜∩f(shuō)。

對(duì)于未來(lái)個(gè)人繳費(fèi)比重如何調(diào)整，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心主任楊燕綏告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者，提高個(gè)人繳費(fèi)比重，需要有一個(gè)參照物，建立一個(gè)繳費(fèi)機(jī)制，這個(gè)參照物是什么還需要討論。