每經(jīng)編輯 每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京    

每經(jīng)記者 王雅潔 發(fā)自北京

新醫(yī)改又傳利好新政。

昨日（2月20日），國(guó)務(wù)院辦公廳正式對(duì)外發(fā)布《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），對(duì)基本藥物采購(gòu)與配送提出明確要求，包括堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤制度等。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者發(fā)現(xiàn)，《意見(jiàn)》最大的亮點(diǎn)在于，要求盡快完善穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，其中包括即將在國(guó)內(nèi)全面實(shí)施一般診療費(fèi)，各地可結(jié)合實(shí)際合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，原則上10元左右。

此外，《意見(jiàn)》還強(qiáng)調(diào)要支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。政府在每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)辦好一所衛(wèi)生院；原則上每個(gè)街道辦事處或3萬(wàn)~10萬(wàn)居民應(yīng)設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)制/

當(dāng)業(yè)內(nèi)人士正眼巴巴地等待新版基藥目錄揭開(kāi)神秘面紗時(shí)，為應(yīng)對(duì)生產(chǎn)企業(yè)惡性競(jìng)爭(zhēng)頻發(fā)、藥品配送不及時(shí)等問(wèn)題，國(guó)務(wù)院已搶先一步，專門(mén)針對(duì)基藥改革提出明確要求。

《意見(jiàn)》提出，將在全國(guó)范圍內(nèi)重點(diǎn)完善基本藥物的采購(gòu)和配送，內(nèi)容包括穩(wěn)固基本藥物集中采購(gòu)機(jī)制、保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付、定期調(diào)整國(guó)家基本藥物目錄、嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)清退制度等。未來(lái)必須堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、“雙信封制”、集中支付、全程監(jiān)控等制度。

卓創(chuàng)醫(yī)藥行業(yè)分析師趙鎮(zhèn)認(rèn)為，目前行業(yè)內(nèi)的主要問(wèn)題是招標(biāo)和采購(gòu)脫節(jié)，并且普遍存在著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的二次議價(jià)，造成“以藥養(yǎng)醫(yī)”事實(shí)上比以前更隱蔽了，而藥價(jià)仍未降到應(yīng)有的水平。而一直沿用的“雙信封制”存在唯低價(jià)論、中標(biāo)后配送藥物不及時(shí)等問(wèn)題，此次明確提出招采合一，就是要避免上述現(xiàn)象。

“集中支付指的就是回款問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠藥品費(fèi)用一直比較嚴(yán)重，現(xiàn)在一如既往地嚴(yán)重。”趙鎮(zhèn)對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者表示，《意見(jiàn)》的出臺(tái)有望在一定程度上解決上述問(wèn)題，但還有很多方面需要細(xì)化，比如誰(shuí)來(lái)主導(dǎo)招標(biāo)，以及主導(dǎo)款項(xiàng)的支付辦法等，需要厘清醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門(mén)、政府以及藥廠這幾者之間的權(quán)責(zé)關(guān)系。政府部門(mén)應(yīng)該是主導(dǎo)者，不能既當(dāng)教練員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員。

違規(guī)企業(yè)兩年內(nèi)禁入招標(biāo)/

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在解讀該《意見(jiàn)》時(shí)透露，對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物，高層將試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以?。▍^(qū)、市）為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。

《意見(jiàn)》提出，基本藥物原則上由中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)自行委托藥品批發(fā)企業(yè)配送或直接配送。采購(gòu)機(jī)構(gòu)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物貨款統(tǒng)一支付，鼓勵(lì)通過(guò)設(shè)立省級(jí)基本藥物采購(gòu)周轉(zhuǎn)資金等方式優(yōu)化支付流程，確保貨款及時(shí)足額支付。省級(jí)衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督基本藥物貨款支付情況，嚴(yán)厲查處拖延付款行為，并向社會(huì)公布。

為保障基藥市場(chǎng)有序推進(jìn)，國(guó)務(wù)院辦公廳還提出，必須嚴(yán)格執(zhí)行市場(chǎng)清退制度，對(duì)在采購(gòu)過(guò)程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競(jìng)價(jià)、不按合同規(guī)定及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，以及向采購(gòu)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律嚴(yán)處。對(duì)于違反法律法規(guī)、被司法機(jī)關(guān)及行政機(jī)關(guān)查處的企業(yè)，兩年內(nèi)不得參與藥品招標(biāo)采購(gòu)。

中投顧問(wèn)醫(yī)藥行業(yè)研究員蔣華陽(yáng)表示，清退過(guò)程中應(yīng)注意多項(xiàng)問(wèn)題，清理方式、清理時(shí)限、清理力度等都應(yīng)拿捏到位，國(guó)家有關(guān)部門(mén)、地方政府、相關(guān)企業(yè)應(yīng)積極合作，通過(guò)相關(guān)補(bǔ)貼、專項(xiàng)資金、銀行融資等多種渠道確?；幣渌唾Y金的充足。

財(cái)政將加大補(bǔ)貼/

《意見(jiàn)》的另一大亮點(diǎn)在于提出重點(diǎn)發(fā)揮醫(yī)保支付的補(bǔ)償作用，擴(kuò)大門(mén)診統(tǒng)籌范圍，合理確定醫(yī)保支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保支付比例將向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜，鼓勵(lì)使用中醫(yī)藥服務(wù)。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，逐步建立激勵(lì)與約束并重的支付制度。采取購(gòu)買服務(wù)方式對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)給予補(bǔ)償。

孫志剛在解讀 《意見(jiàn)》時(shí)透露，將在全國(guó)范圍內(nèi)完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。目前，中央財(cái)政已建立基本藥物制度實(shí)施后對(duì)地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入財(cái)政預(yù)算，支持地方完善財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行的補(bǔ)助政策。中央財(cái)政對(duì)各省（區(qū)、市）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)人口，并統(tǒng)籌考慮地方財(cái)力狀況確定，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相應(yīng)提高。

蔣華陽(yáng)認(rèn)為，支付制度的建設(shè)和完善應(yīng)當(dāng)考量醫(yī)藥企業(yè)、普通消費(fèi)者、地方政府、國(guó)家有關(guān)部門(mén)等各方利益，如何將利益分配協(xié)調(diào)好才是重點(diǎn)工作。國(guó)家層面應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、消費(fèi)者之間的利益鏈條進(jìn)行很好的梳理，將灰色收入、不法收入徹底取締，以多項(xiàng)資金、多種方式解決支付制度和補(bǔ)償機(jī)制中存在的問(wèn)題。

趙鎮(zhèn)也表示，多渠道的補(bǔ)償思路固然沒(méi)錯(cuò)，但如果過(guò)于偏重于某一方面的補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)貼就會(huì)受不了。關(guān)鍵還不是補(bǔ)，而是管理，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的非市場(chǎng)化等手段。