馮海寧

        2010年3月30日，鄂爾多斯市衛(wèi)生局發(fā)布了146號文件，稱全市將實(shí)行藥品統(tǒng)一捆綁配送。隨后，在內(nèi)蒙古自治區(qū)的采購平臺之外，鄂爾多斯市衛(wèi)生局又推廣了一個新的醫(yī)藥采購配送平臺，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能在這個平臺上進(jìn)行采購。正是在這個新的采購平臺上，明智達(dá)公司成為了壟斷各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)的藥品配送商。鄂爾多斯市衛(wèi)生局稱，明智達(dá)的獨(dú)家壟斷是為了保證基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送。

        （6月23日《每日經(jīng)濟(jì)新聞》）

        當(dāng)一系列措施劍指各種壟斷時，有人會以為壟斷正在消失。但沒有想到新的壟斷正在生成，在醫(yī)療這個鏈條上，借助新醫(yī)改，就寄生了不少“壟斷蟲”。例如，某醫(yī)藥公司壟斷了湖南全省藥品的招投標(biāo)發(fā)布。再如，醫(yī)院在流通零售環(huán)節(jié)雙向壟斷：面對眾多藥廠，醫(yī)院處于買方壟斷地位；面對患者，醫(yī)院處于賣方壟斷地位。又如，藥品配送環(huán)節(jié)壟斷。新醫(yī)改本來是為了解決看病貴和看病難，但“壟斷蟲”的存在讓人對新醫(yī)改前景充滿憂慮。

        就藥品配送壟斷而言，不僅僅存在于鄂爾多斯。不久前，媒體就披露山東部分城市藥品“陽光集中配送”變?yōu)椤耙患遗渌汀?，?dú)家配送后部分藥價不降反升。此外，江西等地也傳出藥品配送壟斷。眾所周知，有壟斷的地方往往就有腐敗和暴利。以鄂爾多斯為例，讓明智達(dá)壟斷藥品配送后，藥品價格的8%將成為明智達(dá)的穩(wěn)定收益。

        各地之所以出現(xiàn)藥品配送壟斷，原因之一是地方政府利用新醫(yī)改中的“藥品集中配送”搞“壟斷配送”。在藥品配送問題上，新醫(yī)改《意見》中明確指出，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物由省級人民政府指定的機(jī)構(gòu)公開招標(biāo)采購，并由招標(biāo)選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送。衛(wèi)生部也曾建議，盡量選擇一家配送機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)剡M(jìn)行藥品配送。不少地方政府以此為據(jù)，搞起了藥品配送壟斷。

        事實(shí)上，“集中配送”不等于“壟斷配送”。集中配送的目的是為了提高規(guī)模效益、簡化流通環(huán)節(jié)、擠掉層層加價，從而降低藥價。而“壟斷配送”不但潛伏著暴利、腐敗，還很難及時、完全滿足醫(yī)院臨床用藥需求。僅從山東實(shí)行“一家配送”后，部分藥價不降反升來看，“壟斷配送”是絕對不能允許存在的。

        原因之二是權(quán)力插手。按照常理，藥品配送企業(yè)必須通過公平公開的方式產(chǎn)生，不同地區(qū)、不同所有制企業(yè)應(yīng)當(dāng)平等參與，公平競爭。但在現(xiàn)實(shí)中，由于權(quán)力插手干預(yù)，藥品配送企業(yè)的產(chǎn)生，完全由權(quán)力說了算。讓一家成立時間短（2009年年底才成立）、配送網(wǎng)絡(luò)尚未健全的企業(yè)壟斷鄂爾多斯全市的藥品配送，怎能讓人相信明智達(dá)公司是通過公平競爭產(chǎn)生的？山東海王公司壟斷山東部分城市藥品配送后，有人就反問：“如果沒有政府行政干預(yù)，所有的醫(yī)院都會選擇山東海王公司嗎？”

        有醫(yī)藥專家指出，當(dāng)藥品配送企業(yè)作為醫(yī)院與藥企間唯一橋梁、形成壟斷時，最終的結(jié)局只能導(dǎo)致患者的利益受損。我同意這種說法，但我同時認(rèn)為，藥品配送壟斷不僅僅讓患者利益受損，如果影響到新醫(yī)改成效，還會損害到醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管部門的公信力。如果這一輪醫(yī)改因?yàn)槟承艛喽怀晒?，國家還將為醫(yī)改付出更大的代價。因此，從新醫(yī)改只能成功不能失敗的角度來說，絕不能允許藥品配送搞壟斷。

        不久前，國家發(fā)改委有關(guān)人士透露，發(fā)改委將采取四項措施加強(qiáng)藥品價格管理，加大對藥品惡意加價牟取暴利的打擊力度。我以為，要解決看病貴、看病難問題，僅僅嚴(yán)打藥品惡意加價還不夠，還應(yīng)該注意到藥品漲價、藥品暴利背后的各種壟斷——比如，招投標(biāo)發(fā)布壟斷、醫(yī)院雙重壟斷、藥品配送壟斷等。壟斷不除，我認(rèn)為藥價難以真正下降。



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